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《肠内营养支持在胃肠道手术的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肠内营养支持 在胃肠道手术的应用解放军总医院普通外科北京100853唐云胃肠道手术营养支持的意义胃肠道疾病需要手术的患者大多存在营养不良营养不良的病人术后并发症发生率高主要表现为胃肠道功能恢复延迟(胃瘫），肠梗阻，吻合口水肿，吻合口梗阻，吻合口瘘，肠瘘，腹腔感染，切口裂开营养不良可使T细胞和B细胞的酶系统发生损害，从而影响机体的细胞免疫和体液免疫功能胃肠道疾病营养支持的适应证肠瘘：包括外伤性或手术后并发症肠梗阻短肠综合征肠道炎性疾病：急性期或围手术期需使肠道休息胃肠道恶性肿瘤：围手术期存在营养不良或术
2、后发生并发症时腹部手术后的胃排空障碍肠外营养支持热量供给提倡“低热量供给”推荐用量为25Kcal/kg/d采用混合能源，糖脂之比为1-2：1，减少葡萄糖的用量,可减少二氧化碳的产生,降低肺负荷,同时也减少了高血糖的发生采用全营养混合液（Allinone),避免脂肪乳剂的单瓶输入All-in-one中心静脉-锁骨下静脉中心静脉-颈内静脉周围静脉(PPN)肠外营养的途径肠外营养的并发症（1）导管并发症：中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等）中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、
3、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)代谢并发症-肝脏和胆道系统-代谢性骨病-无机盐类代谢障碍-微量元素缺乏-维生素缺乏肠外营养的并发症（2）肠外营养对肠功能的影响近年来研究证明：禁食一周,消化道重量减轻５０％，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此。病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低，隐窝深度降低，肠粘膜细胞蛋白质、DNA和RNA含量降低，肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。TPN引起的肠道功能抑制缺乏某些特殊的营养物质,缺乏肠道的直接刺激。肠外营养时肠道的变化肠道是应激的中心器官,是MOF的
4、发源地(WilmoreD)应激状态肠外营养肠粘膜屏障受损细菌移位脓毒症MOF给人PN一周,可看到肠通透性变化 给人PN六周,可看到肠形态学变化肠内营养支持 是胃肠道手术营养支持的首选途径符合生理安全性：病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻;PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症促进肠动力的恢复再次手术时发现肠粘连减轻营养素直接营养肠粘膜维护肠粘膜屏障防止细菌移位营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护摘自吴肇汉（上海中山医院）：营养支
5、持的现状与未来，第9届全国营养支持学术会议报告，2004，3，青岛肠道功能的重新认识1980年以前，机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980年以后，机体应激时，肠道是中心器官肠道是一免疫器官，含全身60%的淋巴细胞摘自李宁（南京军区总医院）：恶性肿瘤病人的营养支持，第9届全国营养支持学术会议报告，2004，3，青岛肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养 肠内营养只要提供20%的非蛋白热卡(NPC)就可起到口服饮食的肠粘膜保护作用 在临床上,多是PN+EN的妥协模式肠内营养的途径鼻胃管,胃造口,
6、PEG返流、误吸鼻肠管术中放置,术后透视下放置,术后胃镜放置空肠造口对肠瘘的病人,自瘘口放入营养管鼻肠管术中空肠置管图片摄自林峰（广东省人民医院）：术后早期肠内营养及其实施，第9届全国营养支持学术会议报告，2004，3，青岛摘自吴肇汉（上海中山医院）：营养支持的现状与未来，第9届全国营养支持学术会议报告，2004，3，青岛肠内营养的并发症咽炎肺炎腹痛、腹胀、腹泻图片摄自林峰（广东省人民医院）：术后早期肠内营养及其实施，第9届全国营养支持学术会议报告，2004，3，青岛男,46岁。诊断:结肠癌术后复发侵
7、及十二指肠、胰腺头部、右肾、部分小肠。行胰十二指肠切除、右肾切除、部分结肠、小肠切除。方法唐云,周礼明,宋少柏等.全胃切除术后肠外结合肠内营养支持.军医进修学院学报，1998，19（4），29616例全胃切除术患者随机分为肠外结合肠内营养支持组(研究组）和标准肠外营养支持组（对照组）两组患者从术后第一天到术后第十一天进行等氮、等热量营养支持PN+EN组术后第1～4天的营养支持方法与PN组相同，术后第5天逐步开始EN支持非蛋白热量均为104.5KJ(25kcal)～125.4KJ(30kcal)/(kg
8、﹒d),糖与脂肪热量比为2：1,氮入量约为0.16g/(kg﹒d)术中放置鼻肠管营养供给途径(研究组)营养支持计划术后第3天，给予1/3计划量肠内营养液，不足液量及热量等由静脉补充术后第4天，给予1/2计划量肠内营养液，不足之液量及热量等由静脉补充术后第5天起，给予全部计划量肠内营养液，不足之液量可由口服补充术后10天结束营养供给途径(对照组)结果结论唐云,周礼明,宋少柏等.全胃切除术后肠外结合肠内营养支持.军医进修学院学报，1998，19（4），296
