新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会论文

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1、新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会论文【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。方法对本院2006年1月—2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。【关键词】新生儿;肠内营养;肠外营养;胃肠手术AbstractObjectiveTodisgusstheeffectoft

2、herapeuticefficacyofearlyenteralnutritionbinedparenteralnutritionversusparenteralnutritionaftergastrointestinalsurgery.Methods30casesfedJanuary2006toDecember2010eoftherecoveryofboovementple，feasibleandphysiology.freelovementisquicker.Ithaslessplicationsandthecostsislo，置入空肠上段空肠输出袢，将鼻饲管固定于鼻翼，术后24h经鼻饲管

3、滴入母乳或低聚配方奶(如雀巢公司产品蔼儿舒)，从10~20ml/(kg·d)开始，每天10~20ml/kg递增，以期消化道适应，刺激肠功能恢复完善，并观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。开始用微量泵24h均匀、持续进行肠内推注，术后3天，如无胃潴留、胃排空延迟，则用间断推注法予肠内营养，开始不足热卡辅以肠外营养，根据患者胃肠道的适应情况，大多患儿4~7天后予全肠内营养，并同时间断吸吮，一般术后第5~10天开始经口进食后拔出肠内营养管。1.2.2TPN组TPN组于术中进行中心静脉置管或外周静脉置管，术后按热卡70kcal/(kg·d)，氨基酸1g/(kg·d)，脂肪乳1g/(kg·d)开始，每天

4、增加氨基酸0.5g/(kg·d)，脂肪乳0.5g/(kg·d)，达最大计量氨基酸2.5g/(kg·d)，脂肪乳2.3g/(kg·d)，其余热卡用10%葡萄糖提供，并补充维生素及电解质，用微量泵24h均匀、持续进行静脉输液治疗，全静脉营养5天，直至肠功能恢复后逐渐进食。1.3检测指标分别于术前和术后7天测量患者体重、血清白蛋白、血白细胞及超敏C反应蛋白，记录肛门排便时间、住院时间和住院费用，观察术后有无感染等并发症。见表1。表1两组患儿的检测指标1.4统计学处理结果采用SPSS11.5版软件行统计分析，两两间进行四格表χ2检验。2结果EN-PN组出现胃肠道不良反应，如胃潴留、胃排空延迟3例，腹泻

5、2例，发生率为16.7%，胃肠道不适患儿经微量泵24h均匀、持续进行肠内推注渐适应，术后肺部感染2例，发生率为6.7%，经治疗治愈出院。TPN组出现胃肠道不良反应2例，发生率为10.5%，3例发生肺部感染，发生率为15.8%。1例术后7天出现肠瘘，经治疗，1个月后肠瘘自愈出院;所有患者均临床治愈出院。术后7天，体重：EN-PN组(3010±520)g，TPN组(2990±530)g，经四格表χ2检验，P0.05，差异无统计学意义;血清白蛋白：EN-PN组(26.8±5.72)g/L，TPN组(26.9±6.21)g/L，经四格表χ2检验，P0.05，差异无统计学意义;超敏C反应蛋白：EN-PN

6、组术前(5.2±4.13mg/L)，TPN组术前(5.4±4.22mg/L)，经四格表χ2检验，P0.05，差异无统计学意义;EN-PN组术后7天(10.3±4.18mg/L)，TPN组术后7天(23.4±12.76mg/L)，经四格表χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。术后发生感染率：EN-PN组6.7%，TPN组15.8%，χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。肛门排便时间：EN-PN组(43±8)h，TPN组(62±7)h，经四格表χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。总住院费用：EN-PN组(10861.45±2453.24)元，TPN组(18795.34±4368.72)元，

7、经四格表χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。住院天数：EN-PN组(10±5)天，TPN组(19±10)天，经四格表χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。3讨论3.1EN-PN组与TPN组不良反应比较EN-PN组出现胃肠道不良反应发生率为16.7%，而TPN组出现胃肠道不良反应为10.5%。虽然EN-PN组出现胃肠道不适比例较TPN组高，但EN-PN的不良反应相对TPN较轻，主要为腹胀、腹泻