围手术期肠外肠内营养支持课件

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1、围手术期营养支持围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的目的围手术期营养支持的分类围手术期营养支持的依据围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内）围手术期营养支持的监测内容概要外科手术患者存在营养不良风险营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素围手术期营养支持是必要的围手术期营养支持的必要性约33%外科患者存在营养不良风险老年病人50%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40%-100%BMJ1994重度营养不良占19%374例外科患者中营养不良发生率为55%肿瘤或器官衰竭患者多存在营养不良TakagiK,etal.Preoperativeimmunos

2、uppression:itsrelationshipwithhighmorbidityandmortalityinpatientsreceivingthoracicesophagectomy.Nutrition2001;17:13–7.PadilloFJ,etal.Factorspredictingnutritionalderangementsinpatientswithobstructivejaundice:multivariateanalysis.WorldJSurg2001;25:413–8.营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素创伤愈合缓慢免疫应答能力受损手术耐受能力下降术后并发症发

3、生率20倍于无不良者住院时间长花费多死亡率高Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery.NutritionJ，2003营养不良在基外和肿瘤患者中感染并发症增加、死亡率增加、住院时间延长和花费增加的独立危险因素营养状态对于术后死亡率影响重大CorreiaMI,CaiaffaWT,daSilvaAL,WaitzbergDL.Riskfactorsformalnutritioninpatientsundergoinggastroenterologicalandherniasurgery:ananalysisof374pati

4、ents.NutrHosp2001;16:59–64.围手术期营养支持是必要的改善营养状况提高对手术耐受能力减少术后并发症提高康复率缩短住院时间KlidjianAm.etal.Detectionofdangerousmalnutrition[J].JPEN,1982.围手术期营养支持是必要的围手术期营养支持宜及时、适时病人进入围手术期，营养状况即应加以评估，营养支持应列入为治疗措施之一内容概要围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的目的围手术期营养支持的分类围手术期营养支持的依据围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内）围手术期营养支持的监测围手术期营养

5、支持的目的以往的观点：维持手术病人的氮平衡围手术期营养支持的目的目前的观点：维护脏器、组织和免疫功能促进器官组织的修复加速病人的康复临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008目的不同以往，支持难度增加无营养不良的患者接受TPN无益NewEngJMed，1991不当的肠外营养不能使外科患者受益，反而有可能增加并发症临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008应用的时间、方法与营养制剂是否合理、适当，还有待探索和研究Who——哪些人该用？？Why——为什么用？？不用行不行？？When——什么时机用？？What——选择什么方式？？Where——途径？？通俗地讲：内容概要围手术期营养

6、支持的必要性围手术期营养支持的目的围手术期营养支持的分类围手术期营养支持的依据围手术期营养支持的时机选择（术前和术后）围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内）围手术期营养支持的监测围手术期营养支持的分类第一类是术前即需营养支持第二类是术前需营养支持并延续至术后第三类是术前营养状况良好，术后发生了并发症，或者是手术创伤大、术后不能经口进食的时间较长，或者摄入的营养量不足而需营养支持黎介寿．围手术营养支持的需要性．肠外与肠内营养，2006，13(3)：129-131内容概要围手术期营养支持的必要性围手术期营养支持的目的围手术期营养支持的分类围手术期营养支持的依据围手术期营养支持的时机选择（术前和术

7、后）围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内）围手术期营养支持的监测围手术期营养支持的依据单一指标（BMI、ALB、PA、L）筛查工具NRS（营养风险筛查：住院患者）SGA（主观全面评定）MNA（微型营养评定：老年）PNI（预后营养指数）MUST（营养不良通用筛查工具：社区）CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见推荐NRS2002为围手术期首选营养筛查工具临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会