胃肠道手术后早期肠内营养支持的临床观察

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1、胃肠道手术后早期肠内营养支持的临床观察　　【摘要】目的观察早期肠内营养支持在胃肠道手术后的临床应用效果，并对其安全性和可行性做出评价。方法选择我院2013年1月至2013年12月96例胃肠道手术患者作为观察对象，并随机将患者分为1组（48例）和2组（48例），1组患者实施早期肠内营养支持，2组患者实施全肠外营养支持，比较两组患者临床应用效果及胃肠道功能恢复情况。结果两组患者血红蛋白、血清前蛋白以及白蛋白等营养指标均较治疗前有明显改善，1组改善程度显著优于2组，P<0.05;1组患者并发症发生率为（8.3%），明显低于对照组（29.2%），P<

2、0.05;1组患者胃肠功能恢复情况优于2组，P<0.05。结论为胃肠道手术患者实施早期肠内营养支持，能够有效改善患者营养状况，减轻患者治疗痛苦，促进胃肠功能恢复，减少治疗费用支出，值得临床推广。　　【关键词】早期肠内营养支持;胃肠道手术　　上世纪60年代，肠内营养支持首次应用在人体中，试用阶段肠内营养支持主要目的是为了维持患者体内热量需求，保持氮平衡。而临床实践经验的不断积累，医学领域发现，肠内营养支持除了能够提供人体所需的营养支持外，还可促进胃肠功能的早日恢复。由于胃肠道手术患者胃肠功能受到制约，常伴有营养不良状况，继之出现免疫力下降，出现

3、相关并发症等情况。为进一步探讨早期肠内营养支持在胃肠道手术患者中的应用效果，本文选择我院96例胃肠道手术患者作为观察对象，现报告如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2013年1月至2013年12月96例胃肠到手术患者作为观察对象，其中男51例，女45例，年龄41～79岁，平均年龄（53.3±4.5）岁。其中行小肠切除肠吻合18例，全胃切除术35例，胃大部分切除43例，且所有患者均符合肠内营养支持和全肠外营养支持标准。随机将患者分为1组（48例）和2组（48例），其中1组男26例，女22例，2组男25例，女23例，两组患者年龄

4、、性别、病因等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2干预方法　　1组患者实施早期肠内营养支持，术后给予患者留置胃管，并对胃液进行回抽，回抽量<100ml，观察患者是否出现消化道出血现象，若无消化道出血现象，在血流动力学及内环境稳定后24小时内通过胃管行肠内营养制剂经加热型营养泵实施肠内营养干预，初始剂量设置为250ml/天、浓度为2.5kJ/ml，将滴速设定为20ml/h。若病人能够耐受第二日起，根据患者手术术式及恢复情况，对剂量、浓度和滴速进行逐渐增加至1500ml/天，直至患者可以经口进食并能满足生理需要量;2组患者

5、实施经中心静脉导管给予的全肠外营养支持，予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）1440ml/天，两组患者均进行7d营养支持，后比较临床应用效果。　　1.3观察指标　　分别测定两组患者治疗前后血红蛋白、血清前蛋白、白蛋白等值，比较两组患者并发症、体重、及胃肠功能恢复、术后排气时间等情况。　　1.4统计学方法　　将两组实验数据录入到SPSS17.0统计软件中，并对数据进行分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。　　2.结果　　2.1营养指标比较　　应用前，两组营养指标差异无统计学意义，P>0.05;应用后，观察组患者营养状

6、况、指标变化显著优于对照组，P<0.05，结果详见表1。　　表1两组患者营养指标变化比较　　组别　　血红蛋白（g/L）　　血清前蛋白（mg/L）　　白蛋白（g/L）　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　1组　　83.1±4.9　　154.4±6.3★　　188.9±3.5　　260.9±6.0★　　25.4±5.8　　60.3±8.7★　　2组　　83.2±4.7　　129.0±5.1　　186.5±3.2　　251.3±5.8　　24.9±5.4　　40.7±6.6　　注：与对照组患者治疗后比较，★P<0.05。　

7、　2.2并发症比较　　1组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组（%），P<0.05，详见表2。　　表2两组患者并发症发生率比较　　组别　　例数　　并发症（n）　　并发症概率（n/%）　　便秘　　恶心呕吐　　腹痛腹胀　　肠梗阻　　1组　　48　　2　　1　　0　　1　　4（8.3）　　2组　　48　　4　　3　　3　　4　　14（29.2）　　P值　　P<0.05　　2.3胃肠功能恢复情况　　两组患者术后7d体重损失无明显差异，P>0.05;1组术后平均排气时间明显少于2组，P<0.05;2组患者电解质紊乱发生率高于1组，1组患者腹泻发生率高

8、于2组，P<0.05，结果详见表3。　　表3两组患者胃肠功能恢复情况　　组别　　体重损失（kg）　　术后平均排气时间（d）　　电解质紊乱（n/%）　　腹泻（n/%）