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1、胃肠道术后早期肠内营养临床探究［摘要］目的：通过对胃肠道术后经鼻肠管早期给予肠内营养治疗的观察,评价其疗效、并发症及可行性。方法：68例胃肠道手术的患者随机分为两组，肠内营养组（EN组）术中放置鼻肠营养管，术后第1天开始应用瑞素，持续7d,胃肠外营养组（PN组）从外周静脉输入卡文，观察临床表现和测定营养支持前后患者的血糖、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及其他有关营养状况的指标，比较吻合口痿和腹腔感染发生率及肝功能情况，并对比医疗费用。结果：两组患者术后并发症的发生率、肝功能、血糖无明显差异；EN组患者术后肛门排气排便时间、平均住
2、院天数均早于PN组。各组术后血清清蛋白、转铁蛋白在营养支持后略有下降，差异不明显,前清蛋白PN组较EN组有明显下降。结论：胃肠道术后早期肠内营养安全、可行，两种营养支持方法对于改善胃肠道术后营养状况、降低蛋白质分解均有一定的作用，总体效果相当，短期内缓解负蛋平衡EN组略优,EN在胃肠道功能恢复时间、平均住院天数、降低住院费用方面具有优越性。［关键词］胃肠道手术;肠外营养;肠内营养［中图分类号］R656.6E文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)08(a)-052-02在长期的临床实践中，肠内营养的优越性越来越为临床
3、工作者所重视。肠内营养较肠外营养具有并发症少、对脏器功能影响小、避免肠黏膜绒毛萎缩、降低细菌移位风险等优势，广大学者已达成共识尽量采用肠内营养。术后早期肠内营养安全可行，且有较多优势，因此越来越受到重视。我院对68例胃肠道术后患者进行了早期肠内营养和肠外营养的对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料进展期胃癌27例，胃巨大溃疡2例，结肠癌22例，直肠癌17例；其中，男44例，女24例，平均年龄（56・6±13・7）岁;无肝、肾功能障碍及内分泌和代谢性疾病。均行相应病变部位癌的根治性切除手术或其他病变切除术。入组患者随机分为两
4、组：治疗组（EN组）35例，胃肠外营养组（PN组）33例，两组情况见表1,组间无明显差异。表1两组一般临床资料（例）1.2营养支持方法EN组术前或术中放置鼻肠管至空肠上段,术后第1天通过鼻肠管输注肠内营养制剂瑞素（华瑞制药公司），营养液温度控制在25〜30°C。第1天输注瑞素500ml,初始速度为20〜30ml/h,第2天输注瑞素1000ml,滴速增加至40〜50ml/h,第3〜7天输注瑞素1500ml,滴速为70〜80ml/h,根据患者具体情况调整滴速，不足液体和热量由葡萄糖盐水补充。PN组术后第1〜7天从外周静脉给予卡文1440
5、ml或1920ml,不足液体和热量由葡萄糖盐水补充。其他治疗，如抗生素、止血药、电解质补充及切口换药和理疗两组无显著性差异。1.3观察指标观察指标包括:两组术后并发症,肠功能恢复时间，术后血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白，体重，肝肾功能，平均住院天数，医疗费用等指标,分析其差异。1.4统计学方法数据统计分析计量资料两组之间比较采用t检验，多组之间比较采用方差分析。2结果2.1并发症情况两组患者术后均恢复良好，手术后两组均未出现严重的并发症如吻合口痿、腹腔感染、切口裂开等。肠内营养组在营养液滴入期间部分患者出现轻微腹部不适、恶心、腹胀,
6、无呕吐、腹泻等严重症状。减缓滴入速度后均好转并顺利完成治疗计划。2.2肛门排气排便时间和平均住院天数见表2。表2两组术后排气及排便时间及住院天数(x±s)与EN组比较,*P0・05,无显著性差异2.5平均住院费用肠内营养组平均住院费用较胃肠外营养组有明显降低。3讨论胃肠道手术后，机体处于创伤应激状态，常形成负氮平衡。术后早期营养支持不仅能维持患者的氮平衡，而且更重要的是能维持组织器官的代谢，保持其正常功能，有利于创伤组织的修复和促进患者的康复。因此，术后早期营养支持具有重要意义。Nachlas等［1］认为，胃肠道术后短期功能障碍主要
7、局限于胃、结肠麻痹，其中，胃麻痹1〜2d,结肠麻痹3〜5d,而小肠功能术后多保持正常，这给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。肠外营养在重症急性胰腺炎、短肠综合征等的治疗中发挥了重要作用，但肠外营养有其局限性,机体禁食1周后消化道重量将减轻50%,即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此，表现为肠黏膜萎缩，肠绒毛和徽绒毛高度降低，隐窝深度降低,肠黏膜细胞蛋白质、DNA和RNA含量降低,导致肠道黏膜屏障功能损害，细菌移位。肠外营养还影响肝功能，使医疗费用增高。早期肠内营养具有如下优点：①价廉;②营养物刺激肠黏膜，可以增加肠黏膜绒
8、毛的数量和高度，有助于肠功能的恢复;③营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性，维持肠道完整性，减少肠道细菌及其产物的易位;④符合生理，并发症少［2］o田祖豪等［3］通过动物实验研究认为添加谷氨駄胺的肠内营养可以使大鼠肠壁肌层增厚明显，皱裝明
