胃肠道术后早期肠内营养支持的护理研究

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1、胃肠道术后早期肠内营养支持的护理研究　　患者在胃肠道手术后，机体一般处于应激状态和高代谢状态，因此，术后早期营养支持是减少术后并发症、促进患者快速恢复的重要手段。临床营养支持根据营养供给方法可以分为肠外营养支持治疗（parenteralnutrition，PN）和肠内营养支持治疗（enteralnutrition，EN）两种。肠外营养支持治疗在临床应用广泛、效果较好，但也有缺陷性：若长期使用会导致肝功能异常，胆汁淤积，肠粘膜萎缩及肠道细菌移位[1]。近年来，随着对肠内外营养支持治疗的研究及应用的逐步深入，营养支

2、持已由PN为主的营养方式转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的EN支持为主[2]的方式。　　1EN的优越性　　1.1维持肠粘膜结构及功能完整胃肠道在完全静息状态时，肠粘膜与肠管肌层会出现一定程度的萎缩，肠粘膜屏障功能降低，SIgA减少，继而容易引发细菌易位。而EN符合肠道的生理功能的需求，不仅能保持肠粘膜结构功能完整；还能有利于肠道固有菌群正常生长，保证肠道细胞正常分泌SIgA，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止细菌易位，降低感染的发生率[3]。　　1.2氮储留作用好有研究表明[4-5]，在相同热量和氮水平

3、的治疗下，应用EN，可获得与胃肠外营养营养支持治疗相同甚至更好的疗效。在这两种不同的营养支持治疗的对比中，EN可明显改善患者的营养状态，促进肠道功能恢复，提高机体免疫力，较肠外营养支持更经济安全。　　1.3EN经济安全，操作简便与肠外营养支持治疗相比，EN成本低廉，仅为肠外营养支持治疗的1/10左右；且其对设备要求较低，操作简单。　　2EN配方　　2.1匀浆饮食即在患者的消化吸收功能良好的情况下，可以从营养管道灌注混合奶的流质。　　2.2要素饮食目前，临床上常用的肠内营养配方按蛋白质的性质主要分为3种：①氨：3

4、酸类，如爱伦多；②短肽类，如百普素、复方营养要素；③整蛋白类，如安素、能全素等。这三种营养配方各有特点，如氨基酸和短肽类易于吸收，适合于消化或吸收功能有问题的情况；而对于消化道功能完整的，可选择整蛋白类配方，有助于维持肠粘膜结构和功能的完整。　　2.3谷氨酰胺和膳食纤维实验证明，谷氨酰胺对小肠粘膜具有营养作用，能有效促进小肠上皮细胞增生，使肠道分泌性IgA合成增加，能预防细菌易位[6]。膳食纤维能明显控制腹泻。这是因为膳食纤维在结肠内经厌氧菌发酵，产生很容易被吸收的短链脂肪酸，并能同时刺激Na+与水的吸收，起到

5、预防腹泻的作用。另外，它能使粪便体积增加，加速结肠过渡时间，产生含水量较多的软便，有利于防止便秘[7]。　　3EN的监测与护理　　3.1观察糖代谢状况加强血糖的监测，严格控制血糖在目标血糖4.4～7.8mmol/L，发现异常应及时处理，注意防治低血糖。　　3.2严密监测水分及电解质准确记录24h的出入量，尤其是尿量及胃肠道的丢失量。并监测血、尿电解质变化，及时发现、改善水电解质紊乱。。　　3.3避免营养液被污染配制前先洗手、戴口罩，配制的容器要清洁。操作时严格执行无菌技术要求，这对防止营养液的污染及相关并发症都

6、有重要意义。配好的溶液在室温下放置不得超过4h，冰箱内（4℃）保存不得>24h。建议使用标准的肠内营养输注系统，外接管路每日更换。　　3.4注意营养液的浓度、容量、速度和温度营养液的输注应遵循速度由慢到快、浓度从低到高、容量由少到多的原则。一般开始为8%～10%，1000mL/d，逐日增加量及浓度（先增加量，后增加浓度），二者不可同时增加。速度开始时要慢，以40～60mL/h为宜，然后增至80mL/h，3～5d后可达100～125mL/h，建议使用胃肠营养泵输注，控制输注速度。待7～10d可增至患者所需要的营养

7、量。营养液的温度要适宜，控制在37℃～40℃为宜。一般情况下可在室温下使用，天冷时要加温，最好是在输注管末端夹加温器加温，以助于患者肠内营养的耐受。　　3.5观察有无并发症发生EN的并发症主要有管道堵塞和胃肠道反应，输注时要经常观察患者反应，倾听主诉，积极预防和处理并发症。　　3.5.1管道堵塞引起管道堵塞的常见原因是药物或营养液粘附管壁所致[8]。因此，在喂养前后均要用30～50mL/次温水或盐水冲洗管道，连续输注时冲洗1次/4h，每日输注结束后冲洗导管，以防管道堵塞，且选用的导管管径不宜过细，导管给药时一定

8、要将药物充分碾碎，给药后立即冲洗。　　3.5.2置管位置错误放置喂养管时将管误入气管，或有发生气胸、消化道穿孔的危险。因此，置管时应谨慎操作，确定在预定的消化管内时方可输注营养液。　　3.5.3误吸多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的患者。吸入性肺炎是EN最严重的并发症，临床虽较少见，但不乏报道，应重在预防。滴注时将患者床头抬高30°～45°；翻身时暂停管饲，翻身后