两例咬伤致面部非瘢痕性皮肤隆起损伤程度评定探讨

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1、中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会不统一的问题。可见，规范法医鉴定文书的审批和统一认识，对于解决当前的实际工作所面临的问题，具有必要性和现实意义。审批法医鉴定文书，审批人应当在几个方面起到职能作用：丑审查鉴定要求审查鉴定要求是指审查鉴定人是否按照鉴定要求开展工作，以及委托鉴定单位提出的鉴定要求是否符合有关规定和鉴定条件。通过审查鉴定要求，起到确信鉴定人所做的工作是否正确以及整个鉴定程序是否正确的作用。检查的重点内容，就是确认鉴定要求是否出自委托鉴定单位、提出鉴定要求的委托单位是否符合有关规定、委托人是否办理有关手续、委托单位对鉴定机构同意受理的鉴定要求的意见、拒绝

2、受理其他鉴定要求的原因以及当事人的态度等。原则上，应当要求委托鉴定单位提出具体的鉴定要求；不具备鉴定条件的委托，鉴定机构应当向委托鉴定单位说明原因。2审查鉴定证据审查鉴定证据是指审查委托鉴定单位提供的鉴定证据有那些、鉴定人如何采用鉴定证据以及证据方面存在的问题。通过审查鉴定证据，起到确信鉴定人做出的各项鉴定结论都是有鉴定证据支持的作用。检查的重点内容，就是确认委托鉴定单位提供的鉴定证据有哪些、鉴定人采信的鉴定证据有哪些以及对全部鉴定证据的认识等。发现鉴定证据的真实性有问题的，必须要求委托鉴定单位进行核查。发现鉴定证据不足的，必须要求委托鉴定单位进行补充。发现鉴定证据有疑

3、问的，必须进行集体研究。3审查鉴定方法审查鉴定方法是指审查鉴定人在实施鉴定过程中采用的技术手段、操作步骤和应当履行的法律程序。通过审查鉴定方法，起到确信鉴定人所做的工作都是建立在科学的基础上，符合相关程序性法规规定的作用。检查的重点内容，就是审查针对具体问题采用的技术方法的合理性、工作记录和应当办理的法律手续。发现鉴定方法存在问题时，必须及时进行调整和补充，注意防止发生程序违法的行为。4审查鉴定结论审查鉴定结论是指审查鉴定人书面表述的鉴定意见和对涉及问题的分析。通过审查鉴定结论，起到评价鉴定人的工作态度、鉴定工作质量以及确定是否能够结束鉴定工作的作用。检查的重点内容，就

4、是确认是否正确应用鉴定书的类型、是否有明确的结论、采信的鉴定依据的来源、是否正确应用鉴定标准以及遗留的问题等。鉴定人、复核人或审批人的鉴定意见有分歧时，必须进行集体研究，形成统一的鉴定意见。问题较大的，还有制定相应的工作预案。两例咬伤致面部非瘢痕性皮肤隆起损伤程度评定探讨L／丑案例资料江苏省南通市中级人民法院(226007)。郭兵例l某女，48岁，某日因纠纷被咬伤左面部及右手腕部。伤后医院病历记载左眼角处皮肤咬伤，左右眼眶周有瘀斑。次日病历记载两眼周见青斑，左眼角处见2em左右皮肤裂口，有较多脓液流出。活体检查左眼外眦下方见2era×1cm皮肤软组织条索状隆起，其下缘检

5、见1．5era×0．2cm不规则瘢痕。例2某女，42岁，某日纠纷时前额部被咬伤，伤后病历记载前额部正中见一“u”形伤口，创缘不整齐，出血不止，深达骨膜。六天后因肿痛再次就诊，检见前额伤口红肿流脓，前额肿胀，周围青紫。活体检查时额部发际下见“u”形明显瘢痕，长8．5em，宽0．2era～0．5em，中央部位圆形皮岛3emx2．5em，突出于皮肤，上缘及中央．．——273．-——中国法医学会第十次法法医临床学学术研。讨会部稍凹陷。2讨论面部损伤致非瘢痕性皮肤隆起形成的原因，多见于损伤后回复不到位、植皮、损伤后因感染组织增生等。感染是常见的原因，尤其是咬伤，因口腔中细菌极易造

6、成伤口感染，常曼延至附近皮下及皮下组织，导致化脓性病灶形成，但一般经过积极有效抗炎治疗均能治愈。因炎症刺激致皮下结缔组织增生，形成非瘢痕性的皮肤隆起。其性质是损伤并发症遗留的后果。此处所指非瘢痕性隆起与瘢痕的主要区别在于其表层仍为正常皮肤，皮肤的色泽基本不变。而瘢痕的组织学结构特点是表层为菲薄的上皮，深层为增厚的结缔组织，主要含有胶原纤维，无弹力纤维、真皮乳头、毛囊和腺体等，其与正常皮肤存在明显差异。面部损伤多以裂创及瘢痕的长度或瘢痕对面容和对眼鼻口唇面颊功能的影响来评定的，对损伤导致的面部非瘢痕性皮肤隆起是否能评定损伤程度、如何评定损伤程度，实践中存有不同的观点。笔者

7、认为尽管现行标准中未有明确规定，但面部非瘢痕性皮肤隆起，只要对面容或面部功能产生足够的影响，同样应予以损伤程度评定。《人体重伤鉴定标准》第三条规定，损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症以及损伤引起的后遗症。鉴定时应根据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三条亦有类似的规定：进行损伤程度评定，当损伤当时的伤情与损伤的后果和结局发生明显的不一致时，应当充分考虑损伤的后果和结局，注重损伤终点对受伤者今后的生活工作或劳动带来的直接影响，即损伤的客观效果，进行全面分析，综合