儿童颌面部犬咬伤36例临床分析

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1、儿童颌面部犬咬伤36例临床分析段瑞李永牛(云南省第一人民医院云南昆明650032)【中图分类号】R646［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)16-0133-02【摘要】目的探讨儿童口腔颌面部犬咬伤治疗的方法及疗效。方法对36例犬咬伤患儿创口彻底清创，采取直接拉拢、转移皮瓣等方法关闭创口，予抗感染对症治疗，注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗。结果伤口一期愈合32例，不同程度感染4例。患儿无一例发牛狂犬病。结论通过及时、正确的处理，可以较满意地恢复口腔颌面部犬咬伤患儿面部外形与功能，并可减少狂犬病感

2、染机会。【关键词】犬咬伤儿童口腔颌面部治疗Clinicalanalysisoftreatmenton36caseswithoralandmaxillofacialdogbite【Abstract】ObjectiveToexploremethodsofchildrendogbitecasesandevaluatetheefficacy.MethodsThewoundsof36caseswithdogbitewerethoroughlydebrided,thensuturedthewoundsorrepaired

3、tissuedefectsbypedicleflap,weregivenantibioticstopreventinfectionjectedI7Tandrabicvaccine.ResultsThewoundswerehealedinstage-lin32casesfectedindifferentdegreeandpostponedtohealin4cases.Nocasewassufferedfromrabies.ConclusionByaccurateemergencytreating,thecas

4、eswithchildrenoralandmaxillofacialdogbitecanachievesatisfiedrecoveryoffaceshapeandfunction,reducetherareofrabiesoccurrence.【Keywords］dogbitechildrenoralandmaxillofacialtreatment颌面部犬咬伤属特殊创伤，一般多见于儿童。儿童的生理和心理有其特殊性，处理伤口要考虑患儿年龄、伤情严重程度、形态及功能恢复，以及狂犬病预防等多方面因素。如何按规程

5、治疗是一个值得总结和探讨的问题。我科应用美容整形外科技术，对近五年来36例口腔颌面部犬咬伤患儿进行一期整复治疗，均达到了恢复颌面功能及外形的效果。现报告如下。1临床资料1.1性别与年龄36例患儿，男22例，女14例，年龄14个月〜10岁。1.2就诊吋间与伤情分类1.2.1本组患儿伤后就诊吋间30min〜12h小时之间，其中28例30min〜2h,8例8h以上。1.2.2按咬伤部位分类咬伤部位有额部、颍部、眼眶部、鼻部、额部、颊部、腮腺嚼肌区、耳部、口部、频部、颈部。其中单纯1个部位咬伤4例，2个及2个以上部位

6、同吋咬伤32例。均为软组织撕裂伤，其中无皮肤缺损者28例，有不同程度皮肤缺损者8例。能够单纯拉拢缝合者31例，做皮瓣转移修复者5例。1.2.3按咬伤程度分类单纯组织撕裂伤无明显缺损28例，其中伤口长度在2cm以下19例,2cm以上9例；有组织缺损8例，其中缺损面积在lcm×lcm以下3例，缺损面积在lcm×lcm以上5例。2治疗方法2.1清仓J对创口尽快进行处理是非常关键的，在生命体征平稳的条件下，先用肥皂水与生理盐水冲洗创口。根据患儿年龄、伤情程度、是否合作，选择局麻或全麻。待麻醉成

7、功后以2%双氧水及生理盐水反复冲洗创口，至少20分钟。清除创口组织内污物，适当挤压创口周围以排岀积血、积液；在清创的基础上对可疑坏死的组织、清创不彻底的组织及其污染的组织一并剪除。对正常组织创面也应用尖刀片刮治，使其充分渗血，排出可疑微生物。最后用碘伏棉球消毒创口周围组织皮肤。若缺损面积过大，部分不能关闭创面用碘仿沙条覆盖、包扎，考虑二期植皮。2.2创口缝合严格按照无菌、无创技术原则，对单纯组织撕裂伤无明显组织缺损的创口，按照解剖层次分层间断严密缝合，不留死腔。尤其是面部对称性器官，如眼脸、眉毛、鼻翼、口角处

8、缝合时要注意两侧的对称性，对位精确。对于唇部的创口，重建口轮匝肌的连续性非常重要，应尽可能恢复它的解剖外形及肌肉的活动能力。对组织缺损面积在l×l以下创口可利用组织的延展性或适当减张后缝合；对缺损面积在1×l以上创口可采用临近组织瓣转移修复缺损。只有当利用局部皮瓣修复不能完全消除创面时，才考虑游离植皮方法。2.3预防感染全身应用抗生素，及时注射破伤风抗毒素，按规程伤后0、3、