农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会

《农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会【摘要】目的通过及时有效的护理，使颌面部严重狗咬伤的农村儿童顺利完成各项治疗护理，恢复良好的面容，预防狂犬病的发生，降低儿童死亡率。方法对2004—2010年农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理进行回顾总结。结果颌面部严重狗咬伤的几位小儿面容恢复良好，通过回访无狂犬病发生。结论根据儿童颌面部狗咬伤的程度，对其进行及时有效的护理，能有效预防患儿颜面部畸形发生，有利于提高患儿生存质量，降低儿童死亡率。【关键词】儿童颌面部狗咬伤护理农村养犬绝大多数都以看家护院为目的豢养了家犬

2、，且比例很大。据文献报导狗咬伤在农村地区较为严重，且颌面部犬咬伤患者儿童最为常见[1]，农村家狗、恶狗多，狗虽通人性但它的本性还是野性，儿童容易无意识接近狗且自我保护能力差，一旦被狗咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损，严重影响患儿面部美容，甚至危及生命。我科自2004至今共收治颌面部严重狗咬伤农村患儿12例，经过积极有效的治疗及护理，取得了满意的效果，现报道如下：1临床资料本组12例(男5例，女7例)，年龄1岁零三个月～8岁。咬伤部位：右耳根部撕裂1例（长度2cm），右眼球挫伤2例，左眼球挫伤2例，

3、颌面部组织缺损4例(3cm×1cm×2cm以上)，右颊部严重撕裂伤2例(全层裂伤伤口长度达4cm)，鼻部、颧骨、下颌部软组织撕裂联合损伤10例，其中伤口长度≥2cm7例，≥54cm3例。伤后就诊时间30min～6h，均及时行清创缝合全身应用抗生素，及时注射破伤风抗毒素，狂犬病毒抗血清，按规程伤后0、3、7、14、30天各注射狂犬疫苗一次。2护理2.1全身情况的处理：颜面部软组织撕裂移位严重。与口腔穿通者，首先要注意保持呼吸道通畅，清除口腔内血凝块、异物及分泌物，无休克者可给予半卧位。防止因组织移位

4、、水肿、误吸等造成窒息。口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，尤其是撕脱伤面积较大时，注意发生失血性休克，一旦发生，要充分估计失血量，及时输血、输液、补充有效血容量。根据病情给予监测生命体征、吸氧、镇痛、等对症治疗，防止和纠正脱水、电解质紊乱和休克．待全身情况平稳后再行清创缝合术。52.2配合的患儿，对其应用非语言沟通技巧给予安慰和鼓励，态度要和蔼可亲、语速慢、语调温和。在对待疾病的问题上与患儿或其家长达成共识，可在科内手术室行局麻清创缝合术。首先做好清创缝合用物的准备，治疗车上备好无菌清创包、无菌

5、手套、3%双氧水、生理盐水、酒精、眼科剪、眼科镊、可吸收缝线、6个0铲针缝合线、利多卡因、肾上腺素、注射器等。创面冲洗：这几位颌面部咬伤患者均为农村儿童，严重的软组织撕脱形成组织缺损，造成形态和功能破坏，伤口不同程度有泥沙、毛草、狗唾液等异物残留。患儿全身情况允许后应用大量生理盐水冲洗创口及创口周围．去除残留异物，然后用20％肥皂水与生理盐水交替冲洗创口；再用3％双氧水、生理盐水冲洗创口；最后用0.5％碘伏冲洗创口，消毒创区。冲洗过程中注意保护眼睛，防止冲洗液灼伤。做好术中观察：由于患儿恐惧、出汗

6、、伤后出血，体液丧失较多，术中密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况，稳定患儿情绪．及时补充液体。不配合的患儿，及时与医院大手术室联系，为患儿行全麻清创缝合术。2.3术后护理2.3.1密切观察生命体征：了解患儿术中出血情况，术后多功能监护仪严密监测患儿BP、P、R、T并详细记录，持续低流量吸氧，全麻患儿要求专人看护直至麻醉清醒。2.3.2室内温湿度适宜：室内温度控制在22～25℃，防止室温过低血管收缩加重疼痛，相对湿度50％～60％，保持适当的温湿度，有利于伤口的愈合。2.3.3伤口护理：狗咬伤

7、术后伤口一般不予包扎。给予暴露疗法，应注意观察伤口渗血、渗液、涎瘘情况，保持创面清洁干燥，避免搔抓，经常给予双氧水及酒精进行擦洗，防止血痂形成及痂下脓肿，按时用药。如有异常及时报告医生进行处理。根据伤口情况每口或2～3日换药1药，换药时动作要轻，尽量减轻患儿痛苦。2.3.4预防感染：颌面部狗咬伤伤口污染严重且深，如不及时正确的诊疗,常致狂犬病、破伤风及伤口感染等疾病的发生，应用有效抗生素，局部换药时严格无菌操作，保持伤口区清洁、干燥及被褥清洁，铺一次性消毒中单，定时更换。若伤口有渗出或疼痛剧烈，及

8、时报告医师。52.3.5疼痛的护理：外伤术后患儿一般都会有不同程度的疼痛，可遵医嘱给予相应的止痛药，护士可向患儿及家属介绍有关疼痛的知识，有助于减轻患儿对疼痛的焦虑和其他影响因素。2.3.6口腔护理：较大的患儿采用棉签擦洗法，年龄较小的患儿采用1/5000呋喃西林漱口水含漱法，一般漱含3～5min，如患儿不能将漱口水吐出，应用温开水或0.9％NaCl溶液代替漱口水，并让患儿每次吃流质食物后多喝一点温开水，预防术后创口感染。3健康指导3.1饮食指导：嘱患儿进食清淡、富营养、无刺激的饮