口腔颌面部损伤的护理体会

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1、口腔颌面部损伤的护理体会白东红赤峰市宁城县医院(内蒙古赤峰024200)［中图分类号］R473.78［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)05-122-02口腔颌面部损伤是指发牛.于口腔颌面部损伤的同时伴发周围组织器官的损伤，若发现和抢救护理不及时，轻者发生器官功能障碍、面部畸形，重者遗留严重的并发症，甚至危及生命。2010年5月至2012年12月，我科室共收治颌面部损伤病人42例。现将治疗护理体会总结如下。1临床资料木组42例患者中男性30例，女性12例，6岁-65岁，平均38

2、岁。损伤原因：车祸伤29例，跌落伤8例，打击伤3例，其它2例。2治疗和护理2.1首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状,口内出血或唾液、呕吐物潴留、易发生吸入性室息。抢救过程中应注意使患者头偏向一侧，及时清理U鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物。以免堆积咽部造成窒息。若有上颂骨骨折导致上颂骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。争取时间行骨折复位术，或做气管切开术缓解窒息。2.

3、2严密观察出血情况，预防休克口腔颂面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，压迫止血，及时包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，病人局部肿胀明显，软组织肿胀进行性加重,应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。止血的同时建立静脉输血、输液通道，补足血容量,防止创伤性及失血性休克的发生。监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿，若伤U持续小量出血且伴局部疼痛、呼吸闲难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆。应引起重视

4、。2.3保持呼吸道通畅，做好气管切开的护理。由于U腔颂面部重症损伤多有

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6、、鼻呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。术后气管切开护理很重要，病人取半卧位,颈下略垫高。由于患者气管切开后空气不能经过U鼻呼吸道的湿化、过滤作用。雾化吸入每2h吸入lOmin，气管内滴入每30min滴入3—5滴，空气特别干燥吋可适当加量。吸痰吋吸引负压不宜过大，动作轻柔，不宜在同一部位吸引吋间过长，应边退边吸引，以免损伤气管粘膜。每次吸痰吋间不可超过15s,以免引起气管痉挛。发

7、现呼吸道不畅，及吋查找原因，并通知医生。2.4保留胃管，注意预防应激性溃疡为预防创口感染，暂吋不能自口腔内进食或无法自U腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，自胃管内打入营养物质如小米粥、菜汤及各种U服药物。注意每次喂饭前冋抽是否奋咖啡色液体，若有反应，及吋通知医生，作进一步处理。2.5口腔护理，防止感染由于口腔重症损伤患者口内外部有伤口，大多同吋伴随颌骨骨折、U内外创U贯通。加之行颂间结扎或颅颂固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部

8、位,特别是一些u内粘膜糜烂患者,擦拭力量大小也不容易控制。我们应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗UI腔，吸引器及吋吸走液体及UI腔内假膜、坏死脱落上皮组织，每日2次。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5—7天应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗UI腔，预防霉菌感染。通过UI腔冲洗不仅达到U腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口腔呼吸道造成的口内大量痰珈，达到口腔消毒目的。2.6处理面部结痂，防止痂下感染面部损伤的同吋大多伴奋面部皮肤的擦伤，由于血液和血清的渗出，形成大面积比较厚的结痂。若在早期强行去除结痂，不仅

9、造成患者巨人痛苦，而II会使创面渗血，结痂进•-步加厚。后期更加难以处理。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂，收敛毛细血管，促使滲出尽快停止结痂早日脱落。2.7做好心理护理，增强患者信心患者多属于青壮年，冇的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重，根据不同的患者进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心和勇气。3体会颌面部由于其解刨关系，手术设计的部位和器官常导致术后遗留疤痕、畸形和功能障碍，使容貌语言功能等易造成不同程度的损伤，致使绝大多数患者术

10、后产生焦虑、恐惧紧张不安等不ft心理状态。影响术后伤口的愈合。针对这些患者我们在临床护理中采取心理疏导，经常了解患者的心理状态，与苏交谈解除顾虑，在生活上尽量体贴关怀，使患者得到心理上的满足，以配合治疗树立战胜疾病的信心，保持正常健康的心理状态，我们护理人员要具冇良好的心理素质,富有同情心及责任感，同时应具奋敏锐观察和分析接解决问题的能力，热情对待患者，使患者尽快康复。参考文献[1]邱蔚六张振康口腔颌面外科学第五版人民卫生出版社