口腔颌面部狗咬伤36例急诊处理临床体会

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1、口腔颌面部狗咬伤36例急诊处理临床体会【中图分类号】R646【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（XX年的养狗增多及留守儿童使本地区的狗咬伤人数大量增加，XX年全国狂犬病发病例数为3399例［1］。处理被狗咬伤患者既要预防狂犬病的发生，也要注意恢复患者的面容。XX年我院共收治狗咬伤患者2726例，其中36例为口腔颌面部狗咬伤患者，首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，然后用XX年龄6个月一72岁，平均年龄13岁1.2伤口处理首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，然后用20%的肥皂水清洗，重复以上步骤15分钟。于0,3

2、,7,14,28天各注射狂犬病疫苗1个剂量，对面部不造成严重畸形的患者不缝合，不包扎，对伤口较大影响面容患者确需缝合的，作伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白2小时后进行松散缝合2结果36例至今无狂犬病患者3典型病例刘某，男，8岁，因狗咬伤6小时入院，面部损伤，入院后用蒸馆水及用20%的肥皂水反复交替清洗15分钟，于0,3,7,14,28天各注射狂犬病疫苗1个剂量，在伤口周围浸润注射人源免疫球蛋白2小时后再进行局部缝合，手术后患者面容基本恢复，手术后2个月未见狂犬病发作4讨论4.1狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人兽共

3、患的急性传染病，狂犬病毒通过皮肤或粘膜伤口侵入人体内。狂犬病毒进入机体后，特异性地侵犯神经细胞,沿神经末梢进入脊髓，并很快上行到达脑部，感染除脑的支持细胞以外的所有神经元，引起发病和死亡。病死率几乎达100%。人狂犬病分为狂躁型和麻痹型，其中最常见的是狂躁型，临床分为前驱期、兴奋期和瘫痪期，病程多数为5-7d,最长7-10d,超过10d极少见。患者在兴奋期时逐渐进入高度兴奋状态，表情极其恐怖，烦躁不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛，受到水、风、声、光的刺激痉挛加重，患

4、者极其痛苦，无法进食和饮水，且呼吸困难、缺氧，并可引起全身疼痛性抽搐。患者最后死于呼吸、循环和全身衰竭。狂犬病目前仍然是无法治愈的致死性疾病，但早期进行暴露后治疗，预防死亡可能100%有效。因此狗咬伤后应及时预防狂犬病的发生4.2病毒一旦侵入人体，它要在伤口的局部肌肉组织内存留至少72小时才会进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展［2］。有报道称，如果早期正确及时地处理创口，可使狂犬病的发病率降到0・15%以下。这就看出狗咬伤后及时彻底清创的重要性。清理创口应该在麻醉下用消毒肥皂水和生理盐水反复冲洗创口。狂犬病病毒表面有一纽扣形结构，它使病毒能

5、够吸附到伤口细胞表面受体上。因为肥皂水发泡，降低伤口表层体液的表面张力，使病毒的吸附作用消失,所以用肥皂水可以去除伤口表面的病毒，从而有效的预防狂犬病的发生4.3根据WHO推荐的处理方案[3],处理III级暴露者必须在使用疫苗基础上加用狂犬病人免疫球蛋白，以提高免疫成功率[3]o狂犬病III级暴露是指：被动物单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤者；破损皮肤被舔者；粘膜被动物体液污染者，是狂犬病的高发人群。因此口腔颌面部狗咬伤后,如局部需要缝合，必须在伤口周围注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白2小时后才能松散缝合5应该加强卫生宣教，告知狂犬病的严重性

6、，及狂犬病疫苗的接种程序参考文献[1]李贤相•狂犬病研究进展[J]•安徽预防医学杂志，2009,15(3)195-198.[2]彭文伟，主编•传染病学•第四版北京：人民卫生出版社，1996:43-46.[3]WorldHealthOrganization(WHO).Worldsurveyforrabiesno.35fortheyear1999.WHO/CDS/CSR/EPH/2002Geneva：WorldHealthOrganization,2002.作者单位：321200金华市武义县王宅中心卫生院