颌面部骨折临床处理体会

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1、颌面部骨折临床处理体会【摘要】目的探讨颌面部骨折的临床治疗体会。方法2009年7月至2012年7月期间，我院诊治的100例颌面部骨折患者，给予开放复位，骨折端进行坚强内固定治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果经过相应治疗后，所有患者切口均达到一期愈合标准，术后随访2个月，其咬合关系、面部形态和功能均达到满意效果，没有出现钛板排斥反应，以及螺钉脱落现象。结论对于颌面部骨折患者，坚强内固定治疗的疗效显著，有利于术后早期功能的恢复和预后质量的提高，值得临床推广。【关键词】坚强内固定；颌面部骨折；手术入路；临床疗效作者单位：455000河南省安阳地区医院口腔科近年

2、来，随着交通意外的发生率的增高，颌面部外伤，尤其是颌面部骨折的发生率成逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量［1］。目前，坚强内固定治疗作为颌骨骨折的首选治疗方法，在临床中得到了普遍认可。本研究中，2009年7月至2012年7月期间，我院诊治的100例颌面部骨折患者，给予开放复位，骨折端进行坚强内固定治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2009年7月至2012年7月期间，我院诊治的100例颌面部骨折患者，其中男80例，女20例，年龄13.0〜65.5岁。100例颌面部骨折患者中，48例下颌骨骨折、14例额弓骨折、12例额骨

3、额弓联合骨折、9例额、上颌骨骨折骨折、6例单纯上颌骨骨折，以及11例全面部骨折。术前根据临床症状和体征，并结合曲面断层X线片、颜弓位X线片，以及CT扫描等辅助检查，所有患者均确诊为颌面部骨折。1.2治疗方法待患者生命体征平稳后，在全身状况允许的情况下，尽早进行手术治疗。一般情况下，不会超过伤后的2周。患者在全麻状态下，根据术前设计的手术入路方式，切开并松解骨折端，进行解剖复位，恢复咬合关系，根据骨折端的情况，选取合适的钛板（一般情况下，面中部、課突骨折多选用微型钛板，而下颌骨骨折多选用小型钛板）,并与骨面紧密贴合，螺钉固定，术后给予抗生素，进行抗感染治疗5〜

4、7d,告知患者进半流质饮食。2结果经过相应治疗后，所有患者切口均达到一期愈合标准，术后随访2个月，其咬合关系、面部形态和功能均达到满意效果，没有出现钛板排斥反应，以及螺钉脱落现象。3讨论钛板坚强内固定治疗能够使骨折断端呈现三维方式的内固定，改变了传统颌间固定、钢丝结扎的固定模式，更符合生物力学的客观要求，达到了骨折的一期愈合标准，最大程度地完成了固定的稳定性，具有操作简便、损伤小、精确度高、牢固可靠等诸多优点，并且患者还可以早期进行功能训练，促进了骨折的快速愈合，提高了患者的预后质量，已经成为颌面部骨折治疗的首选方法，并得到了普遍认可［2］。近年来，由于人们

5、对外形容貌重视度的提高，颌面部骨折的治疗要求也相应提高，并不能仅限于功能的恢复，还需要兼顾外形的修复，达到外形和功能的双复常标准。所以，对于整个手术成败，手术入路方式成为一个关键环节［3］o术前应根据患者的年龄、全身状况、骨折情况，以及对外形的需求等方面，进行综合考虑和分析，选取合适的手术入路方式。本研究中，采用开放性伤口，口内切口入路方式，必要时，可以采用局部小切口、半冠切口手术入路方式。在眼睑缘下，做一个大小合适的切口时，应该先将上下睑缘缝合,避免术中损伤角膜，手术操作过程中，切开眼轮匝肌，并向眶下缘分离，减少术后睑外翻等并发症的发生率。应在距牙龈5CH

6、1以上处，做口腔前庭切口，以便保证缝合时切口两侧有足够的软组织，避免术后功能训练时牵拉导致裂开［4］。通过我们的临床实践经验，对于颌面部骨折的手术治疗方法及临床分析，总结了以下经验，以供临床参考。对于下颌骨粉碎性骨折，建议首先使用巾钳，对骨折线的牙槽端进行固定，待咬合关系恢复后，暂时颌间结扎，随后对下颌骨下缘进行解剖复位，就此恢复下颌骨局部的三维结构，为其他骨折部位的复位，提供临床参考，然后以先大后小的原则,根据骨折块的形状，对各个骨折端进行复位。对于全面部骨折患者，首先对下颌骨，复位并固定，待下颌骨结构和咬合关系复位后，上颌骨则以此为参考，进行复位，随后对

7、颌间固定，维持其咬合关系，然后对额骨、额弓骨折端，进行复位。钛板内固定治疗临床上比较常见的术后并发症为咬合不良和感染。术后咬合不良可能与以下几个方面有关：钛板固定前，没有完全恢复正常的咬合关系，或者勉强恢复咬合关系，但在钻孔时，骨折断段发生移位；钛板与骨折切面没有完全贴合，出现翘动情况；术后钛板弹性作用，导致骨折断段发生移位；术后缺少有效的颌间固定。术后感染可能与骨折伤情严重性、固定不够稳定，以及手术水平等因素有关。临床上多数研究者认为，骨折断段的不稳定性是导致术后感染的重要因素，而临床实践证实，相对于术后抗生素的应用，固定的稳定性更能有效控制骨折断段的局部

8、感染，同时，手术过程中，严格按照手术操作规程，术后对