1例医用敷贴致局部皮肤损伤的报告

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1、1例医用敷贴致局部皮肤损伤的报告柴艳红张红梅田革新（保定市第二中心医院手术室河北涿州072750）【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0399-02【关键词】医用敷贴骨折术后接触性皮炎皮肤损伤接触性皮炎是由于接触某种物质后，在皮肤和黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，很多物质可以引起接触性皮炎［1］。临床中作中，经常发现医用敷贴或橡皮膏致接触性皮炎患者。因此，我们习惯把此类用品导致的皮肤损伤归类为接触性皮炎，但经过仔细分析，一部分病例可以被排除。现将我院一例医用敷贴致皮肤损伤病例报告如下：1病例介

2、绍患者男，73岁，于2011年6月1日因摔伤致多发骨折收住院，既往体健，无过敏史，于2010年6月9日行右尺鹰嘴、右髋臼、右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，手术顺利，医用敷贴（杭州千岛湖兰格生物科技有限公司生产的兰格欣牌）覆盖伤口。术闭送回病房，患者平卧。术后患者右下肢水肿明显,诉右大腿外侧刀口处烧灼、针刺样疼痛不能耐受，给与右下肢胴窝处垫软枕抬高患肢，增加阵痛药剂量，后疼痛缓解。于6月11日发现患者右大腿伤口医用敷贴上缘出现多个直径l-2cm水泡，部分己破溃，真皮层创面为粉红色，有淡黄色液体渗出，周围皮肤无红肿、皮疹及瘙痒等。2治疗及护理立即

3、去除医用敷贴，更换无菌纱布覆盖伤口，采用低致敏透明胶布固定。水泡处常规消毒，无菌注射器抽吸水泡内液体。6月12H右下肢仍水肿明显，水泡全部破溃，溃疡面为粉红色，有大量淡黄色液体渗出。遵医嘱与红外线局部照射，每日两次，局部无菌纱布覆盖，加强巡视，敷料浸湿随时更换。嘱患者加强功能锻炼，促进下肢血液循环，加速水肿消退。6月19H水泡处创面逐渐干燥，结痂。3原因分析患者出现皮肤损伤初起疑为医用敷贴引起的接触性皮炎，遂更换无菌纱布并采用低致敏透明胶布固定。但观察发现，第一，患者局部皮肤除水泡外无苏他如皮疹、红肿、瘙痒等接触性皮炎症状；第二，三处伤口（右肘

4、部、右腹部、右大腿外侧）同吋使用该医用敷贴，其他两部位皮肤未出现异常；第三，水泡均出现在医用敷贴上缘，左右及下缘皮肤无异常。笔者查阅大量接触性皮炎的文献资料，结合以上三点，此病例可以排除接触性皮炎的可能。根据水泡部位分析，患者右下肢水肿明显，局部张力增强，而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受损伤［2】。该品牌医用敷贴粘胶粘贴牢固，贴于右大腿外侧面，因患者自身重力作用使敷贴上缘承受拉力过大，此拉力持续作用于局部皮肤超过42小吋，是造成皮肤损伤的根本原因。4讨论针对此病例，我们工作中存在诸多不足，具体表现在：第一，患者诉刀口部位疼痛，我们主观

5、判断为手术损伤所致，未及吋观察局部皮肤冇无异常，致使局部皮肤持续受力超过42小吋，形成不可逆损伤；第二，未对患者主诉进行分析判断，仅凭主观推断加大镇痛药剂量，致使客观症状被掩盖，延误了诊断最佳吋机；第三，对疾病发展预见性不足，对特殊病人（如医用橡皮膏过敏史）、特殊部位、特殊表现（如水肿）的患者，应奋针对性的选择医用敷贴，避免此类问题的发生；第四，术后观察不细致，不能及吋发现异常情况。通过以上问题可以看出，我们在日常工作中缺乏循证观念。循证护理的核心是以最佳证据为基础开展护理工作［3】。循证护理传入我国至今取得了一定成就,但在基层医院4盾证护理处

6、于起步阶段［4】。护理人员对问题的判断往往依据经验，不能及吋发现工作中存在的不足，进而纠正偏差，杜绝错误的发生。也提示护理管理者应适吋引导，将循证护理的理念贯穿到护理工作中。参考文献［1】李福秋，姜萍，李立.接触性皮炎的诊治［」］.中国社区医师，2003,19（13）:16.[2]李小寒，尚少梅.基础护理学-4版[M].北京：人民卫生出版社，2006,8：82.[3】胡雁,扬英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践⑴.中华护理杂志，2001,36(4):245.[4】王小俊.基层医院开展循证护理闲境分析[」].中国医药临床杂志,2009,2

7、1(3):268-269.