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1、一例因中暑合并横纹肌溶解症患者的护理《中国病案)2009年第1O卷第7期?47?5院外护理5.1保持心情舒畅,生活有规律.用眼不能过度疲劳,不要长时间看书,看电视,长时间低头活动.不在黑暗的地方久留,以免瞳孔扩大影响房水排泄.5.2术眼按照医师要求,持续用药,点眼前彻底洗净双手,保持双手清洁干燥.滴药的方法:多种药物滴用时需间隔5min,每种药物滴1滴一2滴为宜.当滴完药物之后闭眼休息1rain,以利于药物充分吸收.眼药水应滴入穹窿部,严格查对扩瞳或缩瞳药,点眼后压迫泪囊2rain～5min.眼压下降后不宜频繁使用缩瞳药,勿自作主张乱用药,如有不适及时诊治.5.3由于闭角型
2、青光眼不易根治,嘱患者定期到医院检查.一般1周～2周进行1次复查,以后每月复查1次,3个月后眼压平稳,可以每6个月复查1次,也可在医师指导下进行复查.加强用眼卫生,做眼部按摩,按摩时动作要轻,不可重压,同时要按医嘱定时点滴眼药水.观察滤过区状态,视功能及眼压变化,并对未发病眼进行监护,如果出现眼痛,眼胀,更需及时复诊.眼压反复升高者,及时就诊.5.4注意休息,可动静结合,特别是老年体弱患者,肠蠕动功能减弱,饮食结构不合理,极易引起腹胀,便秘,在室内轻度活动或室外缓慢散步,可减少腹胀便秘.睡眠时,头部稍垫高,减轻头部充血.日常生活中不要长时间低头,弯腰以避免眼压升高.5.5对
3、手术后出院的患者,应预防术眼术后低眼压,并警惕健侧眼压升高的发生.术眼散瞳时防止药物流人健侧眼,并压迫泪囊区,防止药物经泪小管吸收而致中毒,继续局部应用抗青光眼药物.参考文献[1]袁乃芬,王莉菲.眼科恶性肿瘤现代非手术治疗[J].科学技术文献出版社,2008,8.[2]吴素虹.临床眼科护理学[M].人民卫生出版社,2007,10.[3]严宏,陈隆,朱宝义.HRT一Ⅱ在青光眼随访中的应用.2006,6.[4]李美玉,蒋幼芹,王宁利.第三界青光眼会议及21世纪青光眼会议概况[R].中华眼科杂志,2002,3.一例因中暑合并横纹肌溶解症患者的护理100044北京市北京大学人民医院
4、血液病研究所急诊科贺辉桑梅马彦辉摘要通过对一例因中暑合并横纹肌溶解症患者的护理总结出该病例的护理重点在于密切监测生命体征和详细记录出入量以及预防RML的健康指导.中暑易确诊,而横纹肌溶解症则易漏诊,提示人们要重视该病,做好防暑降温工作,注意劳逸结合,加强适应性训练,在身体不适的情况下避免大运动量的运动,以防止中暑合并横纹肌溶解症的发生.结论采取具有针对性的护理措施对促进该病的早期病因治疗,减少肌肉损伤,恢复血流,防治急性肾功能衰竭及改善本病的预后有着重要的临床意义.关键词中暑;横纹肌溶解症;护理中暑是因高温环境和热辐射导致的体温调节中枢紊乱,汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为
5、特征的疾病,中暑并发横纹肌溶解症的发病率约为25%_1J,中暑是横纹肌溶解症的病因之一.横纹肌溶解症(rhabdomyolysi8,RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死.其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾衰竭(ARF),电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后差2J.横纹肌细胞由于损伤分解,将细胞内容物释放入血,使血清肌红蛋白的浓度升高,它能够抑制内皮舒张因子的产生而增强血管收缩,使肾脏血管收缩,造成肾脏缺血状态_3J3,另外,肌红蛋白所含的亚铁化物能催化形成毒性物质对肾小管有直接毒性作用和增加管形的形成,从而阻塞肾小管,造成肾功能
6、衰竭.1/3的RML患者会发生ARF,其中有5%～30%的患者死亡.如果出现大范围横纹肌坏死或病因不能彻底去除,则可能遗留持久肌无力和肌萎缩.我科于2007年8月10日收治中暑合并横纹肌溶解症患者1例,现报告如下:1病例资料患者,男,26岁,公司职员,主因"发病前2日参加爬山比赛,行程达l0余公里,快将至终点时,突发昏厥,意识不清,呼之不应".人院查体:体温40~C,呼吸36次/分,血压62/37mmHg,昏迷状态,面色苍白,大汗,心率158次/分,经补液,降温对症治疗后患者意识转清,生命体征平稳,查心肌酶,肝功,肾功异常,血小板进行性下降,以"意识障碍原因待查?中暑横纹肌
7、溶解症"转入我院急诊EICU.入院查体:T36.4oC,P60次/分,R15次/分,BP122/68mmHg.心电图示:窦性心动过缓,V4—6T波倒置.患者自发病以来,觉全身肌肉酸痛,乏力,头痛,食欲差,恶心,呕吐,为胃内容物.既往史2月前因暴饮暴食患急性胰腺炎,经治疗好转出院.治疗:给予吸氧,心电监护,药物给予1,6果糖二磷酸钠,门冬氨酸钾镁,葡醛内酯,还原型谷胱甘肽,肌苷保护心肝肾;羟乙基淀粉补液扩容;水化治疗;5%碳酸氢钠碱化尿液和呋塞咪利尿,对症及营养支持治疗;注意水电解质平衡及酸碱平衡,紊乱时及时纠正.于
