高频彩超诊断横纹肌溶解症一例

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1、高频彩超诊断横纹肌溶解症一例【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)12-0487-02病例介绍：患者，女，68岁，2012年8月31日以“双小腿后侧硬结伴疼痛、活动障碍一周”就诊。患者一周前外伤后，双下肢不能活动，并逐渐出现肌肉肿胀、疼痛、无力，并出现棕色尿。门诊检查提示患者双小腿肌肉疼痛痉挛肌肉水肿触诊肌肉有“注水感”，入院查体：生命体征尚平稳，心、肺、腹未见明显异常。临床以双下肢硬结申请彩超检查。高频彩超检查所见：双下肢小腿腓肠肌增厚，肌层内均可见沿肌束排列的低回声区，肌束正常结构消失，左

2、小腿面积约8.7X5.5cm2,右小腿面积约8.3X4.0cm2,边界清，CDFI：区域内未探及明显彩色血流信号。超声提示：双下肢小腿腓肠肌肌层内低回声区：不排外横纹肌肌溶解症。实验室检查：肌红蛋白3200.Ong/L；白细胞15.62X109/L；肌軒603U/L,尿素氮25.62mmol/L,尿酸653U/L,乳酸脱氢酶4058U/L,肌酸激酶64036U/L,密丁酸脱氢酶3326U/L,尿常规：WBC：卄，RBC：++,PRO：+++0根据超声提示，临床及时对病灶区域进行穿刺，病变部位抽出橙褐色液体，进一步结合实验室检查结果，

3、该患者诊断为横纹肌溶解症。临床积极稳定患者生命体征，及时进行容量复苏，碱化尿液、清除血肌红蛋白、积极纠正水电解质、酸碱紊乱，去除横纹肌溶解的病因,患者病情得到有效控制。讨论：人体的肌肉分为三种：心肌平滑肌及骨骼肌其中心肌及骨胳肌是有横纹的而横纹肌溶解症通常是发生在人体较长的与肢体运动相关的骨胳肌横纹肌溶解症是由于骨骼肌的损伤，横纹肌的溶解坏死，或细胞膜的完整性受损而使细胞内容（包括肌球蛋白和CPK）逸出到细胞外所引起的肌肉疾病。引起横纹肌溶解症的原因很多，从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常等因均可导致该症，肌肉损伤的病因如肌疲劳（

4、过度训练、癫痫持续状态、哮喘持续状态、肌张力障碍、键盘操作）、电损伤（雷电或高压电击伤、电休克治疗、心脏电复律）、挤压伤（重物挤压、暴力损伤、手术长时间截石位、侧卧位、被动体位如昏迷、醉酒时自身体重压迫、抗休克充气外衣治疗）等等；先天性肌细胞代谢异常的病因有免疫疾病：糖酵解缺陷、脂肪酸氧化缺陷、三竣酸循环缺陷、线粒体呼吸链缺陷、磷酸戊糖旁路缺陷、恶性高热易感体质等等。各种病因的致病机制虽有不同，但最终后果均为肌细胞膜损伤和（或）细胞能量代谢障碍。临床常见横纹肌溶解症病因常由肌肉受到大力撞击长时压迫或是过度使用引起，此例患者即由此类原

5、因引起另有少数情况像特殊体质的患者服用某些药物及食物也可能引发横纹肌溶解症横纹肌溶解症一般单侧多见，本例双侧同时发生者相对较少，其引起的临床症状及表现也更为典型。横纹肌溶解症在临床上很多时候是通过其并发症发现的，包括电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血容量、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及急性肌肉萎缩。横纹肌溶解症引起的髙钾血症会危及生命。由于乳酸大量生成，加上尿酸、磷酸盐、硫酸盐及血钾，导致机体处于严重酸中毒状态。机体在横纹肌溶解后的内皮损伤和凝血功能损伤的共同作用下促进脓毒症的发生和发展，病情可进一步发展为MODS。所以，横纹肌溶解症的

6、治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗，及时处理并发症，防止病情进一步恶化。如果病因去除，受损肌肉会很快恢复，很少发生后遗症,如果出现大范横纹肌坏死或病因不能彻底去除,可能遗留持久肌无力和肌萎缩。横纹肌溶解症的超声声像图具有特征性表现，超声检查对于临床上该病的早期准确诊断与治疗及其预后可以提供重要信息。临床遇到有挤压伤、运动负荷、酗酒、应用某些药物或毒性物质后的病人出现局部肌肉疼痛、无力、肿胀及触痛，或者伴有恶心、全身不适等症状时，应引起髙度的重视，患者应及时做超声检查及相关实验室检查，尽早明确诊断，以便对横纹肌溶解症进行早期正确治疗，

7、防止病情发展及晩期并发症出现。