一例肾衰合并低钙血症患者的护理体会

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1、一例肾衰合并低钙血症患者的护理体会一、病例介绍：患者，女性，43岁，因“发现血肌酐升高23年，肢体麻木6小时”于2015年04月22日18:00轮椅推送入院，门诊以“慢性抒脏病5期、甲状旁腺摘除术后低钙危象”收入我科。入院前6小吋，患者透析结束时开始ft觉!li现面部麻木感，进食柠檬水、吊女果后症状加甫，逐渐从口周到上肢、腹部、K肢麻木不适，伴胸闷、气促、刚i肌沟搐搦、言语不淸，无恶心、呕吐、腹泻、呕血、头晕等，遂于我院就诊，在血透室检查发现游离钙0.9nimol/L、总钟2.06mmol/L,给予补弼40ml后症状

2、明显缓解，为进一步治疗入院。入院査体：T:36.2'C,P:81次/分,R：23次/分，BP：161/105mmHg,SPO299%，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对答切题，面色稍红。全身浅淋巴结未触及肿大，颈软，HP状腺无肿大，肝颈征阴忡，颈静脉不充盈，双肺呼吸清晰，双肺未闻及啰音。心界稍人，心率81次/分，律齐，各个瓣膜区未闻病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及，腰骶部及双不肢无明显水肿。右邡臂动静脉内瘘震颤明显、杂音响焭。辅助检查：入院心电图提示：窦性心律。ST段呈缺血型变化。左前分

3、支传导阻滞。左室高电压或大体正常。电解质：氯91.6nimol/l>^51.90mmol/1、磷0.67mmol/1,N-末端脑钠肽2096.06pg/ml，血气分析:PH7.76、PC0229mmHg、P0293mmHg、K+3.6mmol/L、Ca2+0.85mmol/L、HC03-41.2ramol/L、BE21.2mmol/L。患者23年前诊断为“肾病综合征”,6年前诊断为“慢性行哀尿毒症期”，2年前检杏发现nH〉1000pg/ml,经药物治疗无效。1年前在北京航天医院行〒状旁腺切除术，术盾持续低PTH，给予

4、钙剂、骨化三醇治疗。木次入院后立即予以心电、血压、氧饱和度监测，面眾吸氧纠正碱中毒，予以骨化三醇、钙剂替代治疗，纠正低钙血症；维持性血液透析治疗，纠正尿毒症并发症，逐步纠正心功等治疗。经过5天治疗，患者病情好明敁好骑，神志清楚,情绪稳定，生命体征平稳，S查电解质:血钙2.80mmol/1、血磷0.77mmol/1,肾功:尿素18.80mmol/1、肌酐612.00umol/1、胱抑素C7.20mg/1。于2015年4月26日办理出院。二、护理诊断及措施：根裾采集的病人相关病史资料，提出如卜护理诊断并采取相应护理措施。

5、P1：体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。11、1、严格限制水盐的摄入，用有刻度的水杯饮水，忌食稀饭等含水量多的食物。2、充分、规律透析：3次/每周，4小时/次，取得良好的透析效果，维持合适的干体重。3、每日监测体重，透析间期体重增长控制在干体重的3—5%。4、监测有无水肿发生。P2：低钙血症：与甲状旁腺切除术（PTX）后甲状旁腺功能不足或缺失及骨骼缺钙，使得大量钙磷回到骨骼中有关。12、1、遵医嘱补钙：立即静脉推注10%GS+10%葡萄糖酸钙10ml。2、急查电解质（回示:离了钙0.91mmol/l）o3、

6、再次静脉推注10%GS+10%葡萄糖酸钙10ml,U服碳酸钙1.5g。4、使用1.75mmol/1的高砰透析液透析。5、予心电监测、吸氧。6、加强血钙的监测和低钙血症症状的观察和护理。透析过程屮：护理人员观察患者是否出现手足抽搐、口唇麻木等临床症状，监测血钙水5T,进行补钙用法及用量的适吋调整。P3：知识缺乏：缺乏甲状旁腺切除术（PTX）相关知识：包括低钙血症症状识别、用药等。13、1、忠者讲明低钙血症的痖状：症状轻奍仅和I唇和/或叫肢麻木，皮肤感觉异常或肌肉痉挛，粟者可出现手足抽搐，要求患者能够自我识别，高度重视，

7、及早救治。2、指导患者进贪优质高蛋白、低磷低盐饮食，如奶制品、虾皮、鸡蛋、瘦肉等，尤其含有乳糖的奶制品,以促进钙的吸收。磷的每日摄取量限制在800mg以下,为减少磷的摄入，需对食物进行焯水加工。避免食川含磷岛的食物，如蛋黄、全麦面包、猪肝、红小豆、黄豆、绿豆、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪和巧克力等，对含钾高的食物也要严格限制。3、根据患者的血钙水〒，指导忠荞合理补钙:単纯U服补扔；U服补钙+血液透析尚钙透析液;三联式补钙（!_!服补钙、静脉泵注、血液透析商钙透析液）：四联式补钙（U服补钙、静脉推注、静脉泵滴、

8、血液透析高钙透析液）。4、指导患者正确服用钙剂。①少S进餐吋服用醋酸钙，大S进餐吋服用碳酸钙可使血清钙磷水平稳定。②做好患者给药时间护理：钟剂的服川时间应在晚上，睡前空腹服川钙三醇，以减少肠道磷的吸收率。③为了降低血磷，碳酸钙应与饮食同服，片剂咀嚼后服，在肠道内充分形成磷酸盐减少磷的吸收。5、骨折预防：向病人及家属讲解透析患者…状旁腺全切除术后