1例全甲状腺切除术后合并低钙血症的护理

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1、1例全甲状腺切除术后合并低钙血症的护理张晓芹冯碗君许娟（中国人民解放军第九二医院353000）全甲状腺切除术是甲状腺癌的主要手术方式，术后出现甲状旁腺功能低下导致低钙血症的发生率报道不一，王志明、李亿程等［1,2］报告9.1-15.1%,—般为12-14%［3］。低钙血症（PHC）是指当血液中总钙低于2.0mmol/L或游离钙低0.75mmol/L时称为低钙血症［4］。PHC是全甲状腺切除术后常见并发症之一［5］,早期预测治疗对减轻病人痛苦，提高患者生活质量有重要意义。1病例摘要女性，57岁，主因甲状腺乳头状癌，实施全甲状腺切除术，术前无抽搐病史，全甲状腺切除术后2天即出现面部

2、、唇部及四肢的针刺样麻木感或强直感，偶有面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日发作1-2次，每次持续10-20分钟，给予对症治疗及护理，患者症状有所缓解，现己痊愈出院。2护理2.1低钙血症的观察及护理2.1.1观察PHC早期表现为无力、头痛、颜面四肢麻木、肌肉震颤，血钙进一步下降后可发生手足抽搐、心率减慢和呼吸网难，部分患者可出现精祌障碍［6］,多发生术后3d,故该患者术后1-3天应定时常规监测血清钙和甲状旁腺素，若甲状旁腺素下降75%可作为预测术后低血钙症的指标［7］,及时发现异常指标，并给予相应器材及药物准备，该患者在住院期间无发生不良事件。2.1.2护理（1）术后早期给予生

3、命体征和心电图及呼吸频率、节律、深度等情况，有无窒息的早期症状，并在床旁备有气切设备、约朿带、牙垫及幵口气，如有异常及时报告、处理。（2）经常巡视病房并注重病人的主诉，询问有无PHC的相关症状，并定时检测血钟，及时发现隐性抽搐（血钙低于1.8-2.0mmol/L,临床上无明显抽搐，利（为隐性抽搐［8］），无症状的患者可以U服补钙，对于有症状的患者或血清浓度<1.8mmol/L患者，及吋静脉补钙，根据严重程度给予10%葡萄糖酸钙10ml加入10°%葡萄糖10ml静脉注射。1-3次/d,—股用药5-10min后症状可缓解或消失，血清钙上升到2.0mmol/L以上后可以改口服补

4、弼，同吋加服维生素D［9］。(3)心理护理：PHC出现抽搐现象，造成病人及家属的恐惧，积极给予安慰，耐心细致地做好解释工作，告知PHC并非不治之症，大多数患者为短暂性的，经过治疗后是可以痊愈的。从而减轻患者及家属的恐惧感。(4)饮食护理：鼓励患者进食高钙、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。适当控制肉类、乳品及蛋类食物摄入。2.2静脉补钙的观察及护理氯化钙、葡萄糖酸钙溶液对静脉和软组织奋较强的刺激性。经静脉使用钙剂吋，护理人员应加强巡视，注意观察输液部位奋无渗出。如没奋严密观察条件，尽量避免使用静脉注射泵［10］。静脉注射过快可出现恶心、呕吐，当血钙>6mmo

5、l/L时，可引起室颤和心跳骤停。所以静脉注射钙剂吋，应严格控制溶液浓度和推注速度。本患者在推注钙剂是方法正确，严密观察，症状明显缓解，未出现局部和全身不良反应。3小结对全甲状腺切除术后，通过早期给予血钙监测及吋发现低血钙先兆症状，采取有效护理措施是减轻了病人痛苦、提高患者在院期间的生活质量、使患者术后早日康复的关键。参考文献［1】王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺囊内切除与预防甲状旁腺损伤［儿中华普通外科杂志.2003,12(10):724［2】李亿程，王巍，唐健雄.甲状腺良性疾病手术并发症影响因素的探讨［儿中国普通外科杂志，2003,12(10):788.［3】屠规益.甲状腺

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