甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨

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1、甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨张艳民黄萍（山东省潍坊护理职业学院262500）【摘要】目的探讨甲状腺癌手术后低血钙症的发生和治疗。方法回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料，分析其低血钙症的发生及治疗情况。结果36例患者术后均岀现不同程度的低血钙症，其中无症状低血钙22例，有症状低血钙14例。症状较轻者11例，有口唇或手足麻木现象，症状较重者3例，有手足抽搐现象，给予U服或静脉补钙，3日内症状有所缓解，一周内症状消失。结论甲状腺癌手术后易发生低钙血症，

2、手术第2天血清钙最低，患者多为暂时性低血钙，部分患者有低钙症状，适当补钙，一周内症状消失。【关键词】甲状腺癌低钙血症甲状旁腺血钙低钙血症是因甲状旁腺功能不全，维持正常血钙的作用减弱或丧失而引发的疾病。患者甲状腺手术后甲状旁腺功能减退，易发低血钙症。木文通过分析于我院行甲状腺癌手术患者的临床资料，探讨手术低血钙的发生和治疗。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料，男性13例，女性23例，年龄19-70岁，平均年龄42.5岁。其中甲

3、状腺乳头状癌19例，甲状腺髓样癌5例，甲状腺滤泡状癌9例，未分化2例，其他1例。患者中4例行甲状腺全切除术，2例行甲状腺全切除加双侧功能性淋巴结清除术，15例行甲状腺全切除加单侧功能性淋巴结清除术，4例行甲状腺次全切除术，11例行甲状腺次全切加单侧功能性淋巴结清除术。1.2临床诊断手术后第1、2、3、5天检测所有患者血清钙，血清钙值在2.2mmol/L以下均为低血钙症。2结果2.1低血钙症发生情况根据术后血清钙检查结果，所奋患者均奋不冋程度血钙症，II如表1所示，术后第二天，患者平均血钙值最低。患者

4、中22例为无症状低血钙，14例为有症状低血钙。症状在术后1-3天内出现，11例症状较轻，只有面部、唇部或手足不的针刺麻木感或强直感，3例症状较重，出现面肌或手足持续性痉挛，并伴冇疼痛，每次发作持续10-20分钟，每日发作多次。表1术后血清钙检查结果2.2治疗结果症状较轻患者口服葡萄糖酸钙或氯化钙2-4g,每日三次。症状较重者每日增用5-10万u的维生素D3。重症这发作吋可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。患者在治疗后3天内症状均有所患者，后一周左右，症状消失。3讨论甲状腺癌是最常见的内

5、分泌系统恶性肿瘤，主要奋乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样腺癌和未分化癌，其中前两种为分化型甲状腺癌，早期及吋治疗，冇较高的生存率，因而，甲状腺癌的早期确诊非常重要。但由于此病病理类型多，临床表现各异，且常见的分化类型甲状腺癌生长缓慢。缺乏典型症状和体征，临床确诊有一定困难[1】。0前手术是分化型甲状腺癌的首选II较为有效的治疗手段，但治疗甲状腺癌的多种手术方法，术后均易发生并发症，低钙血症就是苏中一种。通过临床观察及文献所述，手术范围越大发生低血钙症的可能性越大[2】。造成这种现象的原因有多种，首先，手

6、术中误切或误伤甲状旁腺可能引发低钙血症。甲状旁腺的体积较小，颜色与甲状腺组织相似，甲状腺的解剖位置在不同病例中也有可能有差异。准确辨认甲状旁腺在紧张的手术中冇一定难度，手术操作粗糙或行手术经验不足易出现甲状旁腺的误切或误伤。而乜，甲状旁腺的血管很细，手术解剖牵拉过程血管易受损，形成血栓，影响甲状旁腺血液供应，或甲状腺上线动脉的结扎，也会影响甲状旁腺的血液供应。甲状旁腺调节血钙平衡的功能被破坏，引发低钙血症［3］。苏次，血钙稀释、尿钙排量增加也可能导致低血钙症，甲状腺癌手术较大，手术吋间长，且患者手术

7、吋间进食，术前、术后使用大量补液，血液被稀释，经尿排出钙量增加，血钙浓度降低，引发低钙血症。再次，手术中降钙素增加也可能是导致低钙血症的因素。甲状腺间质滤泡旁细胞能够分泌降钙素，手术过程中对甲状腺的挤压会引起降钙素的释放，降钙素量增多，是血钙水平降低，从而引发低钙血症［4】［5］。此外，手术中机体应激反应影响甲状旁腺分泌甲状旁腺激素水平，致使钙磷代谢紊乱，也可能是导致低钙血症发生的原因之一。为预防并发症的发生，应严格掌握手术切除范围，尽量避免人范围切除术，并iL充分重视手术，精细操作过程，避免操作粗

8、糙，避免盲0钳夹或缝扎。为防止甲状腺旁线供血不足，术中囊内结扎甲状腺下动脉。切除两侧甲状腺腺体时，紧贴甲状腺被膜处并完整保存包膜外侧叶上、下端附近的脂肪组织和疏松结缔组织，术中发现疑似甲状旁腺的组织，将其保留或移至颈部肌肉上。参考文献［1】安常明；李正江；唐平章；甲状腺全切术后低钙血症危险因素分析［小中华肿瘤防止杂志;2010.23(5):72-73.［2】阿力比亚提?艾尼；王薇；耿中利；甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理［J］;新疆医科大学学报；2009.32(07