甲状腺术后低钙血症的临床分析

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1、甲状腺术后低钙血症的临床分析陈伟平黄君徐其银(宜宾市第一人民医院普外科四川宜宾644000)【摘要】目的探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律及治疗方法。方法对2007年1月至2012年6月收治的475例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果甲状腺手术后出现低钙血症174例，其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术32例，一侧腺叶全切除并对侧腺叶次全切除术56例，双侧叶甲状腺次全切除术162例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术86例。结论双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血

2、症与手术方式有关。【关键词】甲状腺手术手术方式低钙血症【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0172-02甲状腺手术后易并发低钙血症，文献报道其发生率为2%〜53%[1]。多数轻者可无症状，或出现手足、口周针刺麻木感、易激动、烦躁，重者可出现四肢痉挛性抽搐，甚至可发生喉和膈肌痉挛从而导致窒息死亡。我院2007&ndaSh;2012年发生甲状腺术后低钙血症174例，现将病例资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组475例中，男112例、女363例。年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄45.4±2岁。甲亢9例，甲状腺癌32例，结节性

3、甲状腺肿76例，桥木氏甲状腺炎67例，甲状腺腺瘤291例。1.2手术方法双侧腺叶全切术32例，一侧腺叶全切术加对侧次全切除56例，双侧腺叶次全切162例，一侧腺叶全切术加对侧部分切除8〜6例，单侧腺叶次全切202例。其中双侧腺叶切除中有30例解剖确切保留甲状旁腺1〜4枚，一侧腺叶全切术加对侧次全切除病人中有48例解剖确切保留甲状旁腺1〜2枚。1.3临床观察参照全国高等院校诊断学统编教材第6版，将血清总钙値<2.2mmol/L视为低弼血症(正常值为2.2〜2.6mmol/L)。108例血钙降低无症状；66例患者出现低钙症状，主要表现为口周及四肢末端麻木，4例严重者出现手足抽搐、肌肉痉挛。一

4、般在术后1〜3天出现，给予静脉补充钙剂或同时口服钙剂治疗，症状均在2〜72h缓解，术后3〜7天症状消失。对于U服优甲乐的病人建议长期1_1服钙剂以防止低钙症状出现。2结果随着甲状腺手术切除范围的增人，术后低钙血症的发生率也随之增加。特别是88例行双侧腺叶及峡部全切除患者中奋68例发生低钙血症。奋症状低钙血症发生较高的组别中，血清钙多在术后第2天达到最低值。3讨论过去认为低钙血症是由甲状旁腺功能低下引起，近期通过文献复〉J[2-3]及临床观察，发现低钙血症与降钙素、肾功能不全及手术方式、手术吋间等多因素有关。本组174例低钙血症病人，双侧叶甲状腺全切除术后出现低钙血症32例(100%),—侧腺叶

5、全切除加对侧腺叶次全切除术36例(64.28%),双侧叶甲状腺次全切除术55例(33.95%),—侧腺叶全切除加对侧部分切除术38例(44.18%),单侧腺叶次全切除术后发生低钙血症13例(6.43%),其他手术均未发生低钙血症。分析其可能原因:⑴围手术期的血液稀释:手术时间长、大量补液、术前术后禁食，可引起暂吋性低钙血症，这主要是由于血液稀释作用以及利尿作用加速钙的排泄。但这种低钙血症多数无症状或经短期简单的钙剂治疗之后症状消失。⑵降钙素引起低钙血症：降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生，理论上术中挤压牵拉引起降钙素释放,降钙素能增加骨钙沉着，促进尿钙排泄，使血钙降低。且艽作用较甲状旁腺升血钙作用迅

6、速。[3】钙代谢障碍是甲状腺术后低钙血症另一常见原因。特别是在甲状腺功能亢进患者中多见。甲亢吋血中甲状腺素水平升高，刺激破骨细胞活性，同吋能抑制甲状旁腺功能，使骨质分解过程大于合成过程而出现骨皮质脱钙。甲亢患者碱性磷酸酶升高即反映了骨钙代谢的紊乱。手术后，由于影响骨钙代谢因素的去除，出现“骨饥饿”现象。骨从血中吸取钙而引起血清钙下降，而使钙的合成过程增速。我们发现这种情况的低钙血症通常在术后48h达到最低点，这与文献报道基本一致II其低钙症状通过一段时间的钙剂运用多数能缓解。甲状腺术后低钙血症的预防及治疗：⑴对甲状腺手术可能吋间长、创伤较大的患者，术前可给予安定镇静，缓解患者紧张情绪；亦可适当

7、补充电解质及能量液；（2）术中保护甲状旁腺不受损伤或正确移植会冇效预防低血钙症的发生；（3）术后3天常规检测血钙、磷、镁及甲状旁腺素水平等指标，一旦出现低钙血症，应适当控制肉类、乳品及蛋类食物摄入，同吋应严密观察患者低钙症状。如果血钙低于2.0mmol/L但患者无任何症状，可予口服补钙。若患者发生抽搐，则需立刻用上述方法予以静脉补钙，并可重复执行至患者症状消失，之后维持10%葡萄糖酸钙加入生理盐水