甲状腺手术后低钙血症138例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲状腺手术后低钙血症138例临床分析【摘要】目的探讨甲状腺手术后低钙血症的发生及预防治疗。方法分析1997～XX年甲状腺手术后发生低钙血症138例的血清钙变化。结果低钙血症多在手术后第一至三天出现，术后第二天血钙最低。结论甲状腺手术后易发生低钙血症，术前、术中、术后的积极预防可减少低钙血症的发生。【关键词】甲状腺手术低钙血症甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症［1］，轻者可出现手足、口周针刺麻木感，重者可出现四肢痉挛性抽

2、搐，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。引起术后低钙血症的常见原因是手术时甲状旁腺被同时切除或误伤，甲状旁腺的血液供应因甲状腺上、下动脉的结扎而受影响，血钙稀释，降钙素释放和肾功能不全亦可能导致低钙血症的发生。术前的认真准备，术中精细操作和术后的监测处理，能减少低钙血症的发生。本文对甲状腺术后低钙血症138例进行临床分析。1资料与方法一般资料1997年1月～XX年12月政和县医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具

3、有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果外科共行甲状腺手术1247例，术后出现低钙血症138例，男35例，女103例，年龄15～72岁，平均46岁。甲状腺癌28例，原发性甲亢37例，结节性甲状腺肿31例，甲状腺瘤42例。双侧次全切除术42例，一侧全切除+对侧次全切除术49例，一侧全切除+峡部切除术35例，单侧腺叶次全切除术12例。诊断方法将血清钙值临床表现138例低钙血症患者中，有症状63例，无症状75例。患者由于血钙浓度下降，严重者可下降至～/L，神经肌肉应激性显著增高，多在术后1～3天出现手足抽搐，多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺麻

4、木感或强直感，严重者可出现面肌或手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20min或更长。结果症状发作时，立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，症状轻者可口服葡萄糖酸钙或氯化钙2～g，每日3次，症状重者或长期不能恢复者，可加用维生素D3，每日5～10万u。症状均在2～7h内得到缓解，经过2～3周后，未受损的甲状旁腺起到代偿作用，症状多可消失。讨论.1病因通过临床观察发现手术范围越大，低钙血症的发生率越高，分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，

5、应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果其可能原因：甲状旁腺误切或误伤［2］：由于甲状旁腺的解剖位置在不同的病例中可能有病异，而且甲状旁腺的体积较小，同时它的颜色与甲状腺组织差别不大，所以辨认它有一定困难，如手术者经验不足或手术操作比较粗糙，手术野因有渗血而模糊不清，致使甲状旁腺有时被误切或误伤。甲状旁腺血运受损：甲状旁腺的血液供应因甲状腺上、下动脉的结扎而受影响，或由于甲状旁腺的血管较细，在手术解剖牵拉过程中血管壁受损，血栓形成。血钙稀释、尿钙排出增加［3］：手术越大，手术时间越长

6、，加之术前禁食，术前、术后大量补液，使血液大量稀释，经尿排出钙增加，血钙浓度降低，导致低钙血症。这一点可以解释在普外非甲状腺手术中，患者术后也常发生低钙血症的原因。降钙素释放入血：降钙素是由甲状腺间质滤泡旁细胞分泌，在甲状腺手术中由于对甲状腺的挤压，能够引起降钙素释放，降低血钙水平。肾功能不全：肾小管对钙离子重吸收功能降低，尿钙增加，导致血钙降低。同时，手术应激引起甲状旁腺分泌甲状旁腺激素水平降低，导致钙磷代谢紊乱，也可能是相关因素之一。.2预防及治疗对手术需时间长创伤较大者，为降低应激反应，防止电解质紊乱，可于术前给予安定镇静，缓解患者的紧张情绪，并适当补充部

7、分电解质。分析本组临床资料，甲状腺手术患者在术后第二天血钙达到最低，此时往往容易出现低钙血症，因此笔者认为术后3天内常规检测血钙，如有低钙血症应限制肉类、乳制品和蛋类等含磷较高的食品，常规口服或静脉补充钙剂，必要时可加用维生素D3，以促进钙在肠内的吸收。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲状腺手术保护甲状旁腺是预防术后低钙血症的最主要措施：术者应对甲状旁

8、腺形态大小，正常的解剖位