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1、妊娠合并横纹肌溶解症2例治疗体会刘春枝(河南宏力医院妇产科河南长垣453400)【摘要】目的探讨妊娠(pregnancy)合并横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床特点、治疗、预后。方法回顾性分析2010-2011年我院收治两例妊娠合并横纹肌溶解症患者的临床特点、治疗、预后。结果两例RM孕妇、均有CK、ALT、AST、LDH增高，一例急诊行剖宫产术，术后治愈；一例先治愈后行引产术。结论妊娠木身并不会引起横纹肌溶解症，但会影响RM的治疗。早期诊断、早期治疗，对预后至关重要。【关键词】妊娠横纹肌溶解症早诊断早治疗【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-
2、5085(2014)15-0290-02横纹肌溶解症(RM)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损，使细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血，大量Mb和CPK，LDH进入循环系统，引起的牛.化紊乱和脏器功能损伤综合症。由于肌红蛋白可能堵塞肾脏组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。国内陆续有各种原因引起RM的报道：地震等引起挤压伤［1］、U服各种药物［2］、进食“小龙虾”［3］等。但合并妊娠国内未见报道。1.资料1.1患者女28岁，以“停经9月余，恶心呕吐2个月，四肢无力1天”为主诉入院。2月来患者无诱因出现恶心、呕吐，不能进食，近半月出现腹泻，在当地医院间断输液治疗(药名不详)
3、，疗效不佳。于一天前出现全身乏力，四肢酸软，不能行走。化验：RBC：3.41×10??/L,HGB：116g/L,HCT：32.3%；ALT：57IU/L,CK：8491IU/L,Cr：54.2umol/L,BUN：2.1mmol/L,K：2.45mmol/L,Ca：2.09mmol/Lo急诊收入我科。入院后化验(间隔5小时)：RBC：2.83×10??/L,HGB：97.1g/L,HCT：29.05%；尿常规：隐血2+;AST：199IU/L,CK：3585IU/L,LDH：372IU/L，HBDH：319U/L,CK-MB：73U/L。尿量正常。给于补钾，保肝治疗
4、后，第二天复测尿常规：隐血：2+，蛋白：2+;Cr:54.5umol/L,BUN：2.6mmol/L,AST：428IU/L,ALT：89IU/L,CK：16111IU/L,LDH：650IU/L,HBDH：503U/L,CK-MB：159U/L。尿量亦正常，考虑横纹肌溶解症。急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠，术前留置尿管，尿色为酱汕色，术中尿量转为黄色，约800ml。术后给予碱化尿液、水化、补钾治疗。术后总入量为6150ml,总出量为4580ml,全部为尿量。查体:体温:37.2°C,心率:100次/分,呼吸:21次/分,血压:140/90mmHg。10小吋后患者自觉四肢麻木，酸痛加重，面部
5、肌肉开始麻木，尿色再次转为酱油色，急査K:2.44mmol/L,Ca：1.68mmol/L,AST：563IU/L,ALT：107IU/L,CK：18337IU/L,LDH：824IU/L,Cr：58.5umol/L,BUN：3.0mmol/L,给予补钙，疗效不佳，因医院条件限制无法进行血清乳酸、血肌红蛋白、尿肌红蛋白检测。于第二天再次测AST：906IU/L,ALT：154IU/L,CK:32564IU/L,LDH：989IU/L,Cr：54.1umol/L,BUN：2.3mmol/L。病情恶化，转入肾内科行血液净化，血液净化4次后各项指标正常出院。1.2：患者女33岁，以“停经4月余，发
6、作性意识不清20年、再发一天”为主诉入院。患者有癫痫病史20年，经常突然意识不清，头眼向左后扭转，向后摔倒，半小吋后自行缓解，一天前患者家人发现其左眼睑青紫肿胀，意识模糊，呼之不应，0光呆滞，但能自行行走，行为异常，伴小便失禁，排淡酱油色尿液，尿量未明显减少。发热达39.6°C，间断出现肢体屈曲僵硬。血常规提示：WBC:15.7×109/L,GR：79.2%,RBC：3.53×10??/L,HGB：105g/L,HCT：32.9%；尿常规：隐血：3+,蛋白：3+;AST：318IU/L,ALT：55IU/L,CK：30889IU/L,LDH：980IU/L,HBDH:
7、468U/L,CK-MB：241U/L；K：2.96mmol/L,Ca：1.58mmol/L,Cr：20.9umol/L,BUN：2.2mmol/L；头颅CT未见异常。腰穿提示：病毒性脑炎，心电图提示：广泛性ST段压低，彩超提示：双肾轻度积水；中孕，单活胎。入院诊断：癫痫；癫痫持续状态；中孕；病毒性脑炎；横纹肌溶解症；电解质紊乱。与患者及家属沟通后M意放弃胎儿。给予镇静、营养脑细胞、抗病毒、抗感染，水化、碱化
