阴式治疗剖宫产瘢痕妊娠新方法的探讨

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1、阴式治疗剖宫产癜痕妊娠新方法的探讨赵秀梅(辽宁省铁岭市中心医院112001)R619+.6A1672-50S5(2013)30-0031-02目的探讨阴式宫颈剖开取胚术+Foley球囊尿管加压在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的安全可行性。方法对木院15例剖宫产瘢痕妊娠阴式子宫剖开取胚术+Foley球囊尿管加压进行回顾性分析，总结其并发症情况。结果采用阴式宫颈剖开取胚+Foley球囊尿管加压方法取胚15例，成功15例，手术平均岀血量280.30(150-960)ml,平均住院时间5天，并发子宫穿孔和继发感染0例，取得良好的疗效。结论阴式宫颈剖开取胚+Foley球囊尿管

2、加压是剖宫产瘢痕妊娠的微创而有效的治疗方式，可明显减少剖宫产瘢痕妊娠术中术后并发症。【关键词】子宫瘢痕妊娠阴式宫颈剖开取胚术并发症剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠，发病率约0.045%，随着剖宫产率的升高，有剖宫产史者再次妊娠时，孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口瘫痕上，称为剖宫产瘢痕妊娠。虽发生率很低，却是非常严重的剖宫产远期并发症，如严重出血、子宫穿孔及继发感染等。对于该病的治疗目前尚无统一的治疗方案。我院自2010年1月至2013年6月间，共收治了15例剖宫产瘢痕妊娠的患者，均采用阴式微创技术，即

3、宫颈剖开取胚术iFoley球囊尿管加压的方法，治疗全部成功，无一例切除子宫，取得良好的疗效。现报导如下。一、资料与方法1.临床资料15例病人年龄平均为28.6(24-39)岁，停经时间平均为49.50(42-65)天，妊娠块大小平均为2.63(1.5-3.7)cm,血HCG值平均为9838.68(1005-17697mlU/ml),彩超及磁共振均提示瘢痕处妊娠。均无阴道大量流血及腹痛的病史。1.方法确诊后尽快手术，在做好输血抢救等术前准备情况下经阴道行宫颈剖开取胚术。具体操作如下：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿，充分暴露宫颈，于宫颈阴道交界处的膀胱沟

4、水平的阴道黏膜下注射1:20万单位肾上腺素生理盐水溶液，于膀胱沟水平剪开阴道前壁黏膜，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱，剪开膀胱反折腹膜，沿正中纵形切开宫颈，取出胚胎后电刀烧灼或2个0号可吸收线缝合胚胎附着处以止血，用1号可吸收线连续全层缝合宫颈纵形切U后，关闭腹腔及阴道壁。宫腔留置Foley气囊尿管一枚，注入5mL生理盐水，48h后取出。阴道填塞安尔碘纱布2块，48小时后取出。术中术后出血均不多，术后5d均痊愈出院。二、结果取胚15例，成功15例，手术平均失血量为280.30(150-960)ml,HCG降至2.5mlU/ml以下的平均时间为26.46(9-3

5、5)天。术后并发子宫穿孔和继发感染0例，无一例切除子宫。术后48小时均可下地活动，术后5d均痊愈出院。三、讨论1•病因CSP的病因目前不明确，人们提出了若干个假说，大多都是与子宫内膜损伤有关，其中共同认可胚胎植入假说，胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙或子宫内膜缺损吋，绒毛细胞会直接侵入肌层，在子宫肌层着床,妊娠早期孕囊完全包埋在子宫肌层,子宫肌层在孕囊和膀胱之间，随着孕囊的膨人,子宫肌层越来越薄甚至消失,最终部分孕囊不被子宫肌层覆盖，造成在妊娠早期有子宫破裂、大出血的结局。剖宫产术后下段切口子宫内膜覆盖不全或局部息肉形成也是另一原因，产后子宫新生内膜修复

6、缓慢，产后6周包括胎盘附着面全部修复，若剖宫产术中缝合过密，使组织修复后隆起，新生血管丰富或子宫内膜息肉形成等，形成奋利于受精卵着床的环境。本组15例患者中，13例冇一次剖宫产史，2例有二次剖宫产2.诊断CSP的临床特点是一种危险的特殊类型的异位妊娠，是少见的剖宫产远期并发症。患者均有至少1次子宫下段剖宫产术史，有停经史，子宫增大，血β-HCG升高等正常早孕表现，可以冇无痛性阴道少量出血史，阴道超卢是诊断本病的可靠方法。1997年Godin首先描述了剖宫产后子宫瘢痕妊娠吋阴道超声检查的影像学诊断标准：①子宫内无妊娠囊；②子宫颈管内见妊娠囊；③妊娠

7、囊生长在子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌层薄。0前国内外报道病例均以此为诊断标准。阴道超声检查为早期诊断CSP提供了可能，从而为早期保守治疗，保留患者的生育功能提供了可能。本组15例患者经阴道超声均提示子宫前壁下段可见不均质冋声，周边血流丰富，前壁下段肌层变薄，全部得到及时处理。因此，对冇剖宫产术史的早孕妇女行超声检查是必不可少的，有助于CSP的早期诊断，冋吋也要与宫颈峡部妊娠、官颈妊娠、不全流产、侵葡等疾病鉴别。另外，本组15例患者均行盆腔磁共振检査，其图像可清晰的明确妊娠包块的位置，测量瘢痕处子宫肌层的厚度，以更好的评估手术风险，做好充分的备血等术前

8、准备。3.治疗csp的治疗S的是杀死胚胎，排出孕囊，清除病灶，控制