阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效.pdf

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1、当代医学2014年2月第20卷第5期总第340期ContemporaryMedicine，Feb．2014，Vo1．20No．5IssueNo．340doi：10．3969／j．isn．1009—4393．2014．2．068阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效杨光英[摘要]目的探讨阴式妊娠组织清除术在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的疗效。方法对2012年6月一201j年6月上饶市妇幼保健院收治的10例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。10例患者均行阴式妊娠组织清除术，观察手术治疗

2、效果，及术后恢复情况。结果10例患者的手术均顺利完成，术中在子宫瘢痕处均可见绒毛组织，均成功将妊娠组织清除。手术时间30～65m】n，平均(403±101)rain，术中出血量20～150ml，平均(858±204)mI，住院时间3～7d，平均(48±21)d。术后昕有患者的血p—HOG水平下降至正常水平，均未发生手术并发症和现持续性异位妊娠。结论对于剖宫产术后瘢痕妊娠，行阴式妊娠组织清除术，可有效终止妊娠，修补瘢痕缺陷，保留生育功能，避免子宫穿孔、大出血等并发症的发生，是一种徽创、快捷、有效、安全的手

3、术治疗方法。[关键词]剖官产；子宫瘢痕妊娠，阴式妊娠组织清除术剖官产术后瘢痕妊娠(CSP)是指发生于子宫瘢痕处的一种水压分离宫颈膀胱间隙；(3)在官颈钳夹位置向上2CiTI处异位妊娠，是剖宫产的一种远期并发症。随着剖宫产率的不断升横向切开，进入宫颈膀胱间隙，使用手指向两侧及上方推高，剖宫产术后瘢痕妊娠发病率也随之增加。临床上治疗CSP的开膀胱至腹膜返折处为止，穿破腹膜后将阴道拉钩置入；传统疗法有介入治疗、药物保守治疗、经腹手术和综合治疗⋯。在(4)在子宫峡部，及接近剖宫产子宫瘢痕位置处，可观察到有紫蓝阴

4、式手术的广泛应用下，阴式手术以其创伤小的优点逐步在CSP色包块或局部略有隆起，此处即为瘢痕妊娠的病灶部位，在向宫治疗中得到了应用。笔者对10例CSP患者采用了阴式妊娠组织颈肌层注射l2U垂体后叶素后，切开此处直到宫腔内，在切口下清除术治疗，取得了较好疗效，现报道如下。方可观察到暗红色血块，及突出的妊娠组织，使用皮钳钳持切缘，1资料与方法将弯钳伸入切口，把妊娠组织清除，然后使用刮匙对憩室进行搔1．1一般资料选取2012年6月一2013年6月上饶市妇刮，彻底将妊娠组织清除；(5)对切口进行修剪，然后使用2-

5、0号幼保健院收治的l0例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对线对切口进行连续扣锁缝合。在确定推开膀胱创面没有活动性出象，年龄27～41岁，平均(30．2±4．5)岁，剖宫产次数1～3次，平血点后，对腹膜进行缝合。再使用2-0号线对阴道壁进行连续扣均(1．3±0．6)次，停经时间49～69d，平均(53．1±l5．3)d。所有锁缝合。将碘仿纱放置于阴道中，24h后取出，并留置尿管。患者均为子宫下段横切口剖宫产，所有患者均有不规则、无痛性2结果阴道流血，且血量不多。经妇科检查，均无异常。通过阴道彩超检10例

6、患者的手术均顺利完成，术中在子宫瘢痕处均可见查、血p-HCGi~1]定，所有患者均确诊为CSP。绒毛组织，均成功将妊娠组织清除，术后将组织送检，证实均1．2方法(1)患者入院后，均进行相关检查，在确为绒毛妊娠组织和瘢痕组织。手术时间在30～65min，平均定无手术禁忌证后，进行阴道准备，在腰硬联合麻醉下进(40．3±10．1)min，术中出血量20～130ml，平均(83．8±20．4)行手术；(2)取膀胱截石位，铺消毒巾，以金属导管导尿，排ml，住院时间3～7天，平均(4．8±2．1)天。术后，所有患

7、者的血空膀胱。在阴道内置入阴道拉钩，暴露宫颈后，使用宫颈钳p—HCG水平下降至正常水平，均未发生膀胱阴道瘘、膀胱损伤、将宫颈上唇向下牵拉，使之暴露于阴道上隔，在阴道宫颈感染、伤口愈合不良等并发症，未出现持续性异位妊娠。间隙局部浸润注射肾上腺素(0．1mg：200ml生理盐水)，3讨论目前，对于CSP的发生机制还没有明确的阐释，其可能与剖作者单位：江西334020江西省上饶市妇幼保健院妇产科(杨光英宫产所造成的伤口愈合不良、子宫蜕膜血管生长缺陷、子宫内膜各器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和(或)体循环瘀

8、血。由于综上所述，多巴胺联合硝普钠治疗充血性心力衰竭合并低血患者左室肥厚或扩张，循环功能出现障碍，出现水肿、呼吸困难、压的临床疗效显著，能改善患者心功能，且安全可靠，值得临床广乏力等临床症状。如不及时治疗，病情将逐渐加重，改善患者心功泛推广。团能，提高其生活质量，降低死亡率是治疗该病的主要原则。硝普钠是一种血管扩张药物，其扩张血管后，可降低心脏前、参考文献后负荷，改善心排血量，该药物有降低血压的作用，本次研究的对【1]李文充血性心力衰竭的临