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1、剖宫产术后瘢痕妊娠的 早期诊断与治疗中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科2011-9定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）：是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠特点：不规则子宫出血及子宫破裂－严重并发症早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能力如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命剖宫产率增加,其发生率呈上升趋势发生率1978年Larsen和Solomon首次报道了CSPCSP的发生率目前仅有2篇报道2003年Jurkovic等于报道的4年发生
2、率在当地人群为1：1800妊娠。2004年Seow等总结6年病例,其发生率为1：2216妊娠，占异位妊娠的6.1%UltrasoundObstetGynecol.2003Mar;21(3):220-7.UltrasoundObstetGynecol.2004;23(3):247-53.回顾性分析我院自1997-2004,8年共收治CSP15例关键词“cesareansectionscarpregnancyandectopicpregnancy”及附加相关参考文献查找美国Medline收录的所有有关CSP的英文发表的文献共35篇，其中个案病例报道29篇,共54例目
3、前PUNCH已收治246例剖宫产率升高对CSP的认识提高病人相对集中发生年龄：育龄有剖宫产妇女最小21岁,最大41岁发生孕周：CSP最早在孕5周,最晚为孕15周与剖宫产时间的关系：最早CS后3m,最晚CS后13y与剖宫产次数关系：3例有2次CS史,1例4次CS史2例发生在IVF后一般临床特点症状和体征除早期妊娠的一般临床表现外：孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，
4、胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡子宫大小一般与孕周相符超声示单胎或双胎腹腔镜下或开腹手术显示子宫峡部原剖腹产疤痕处膨大,子宫呈“葫芦形”增大，局部浆膜兰染或合并子宫肌瘤，表现为子宫大于停经月份诊断方法超声超声诊断CSP的标准为：宫腔、宫颈管内无妊娠组织妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别人流或清宫术中大出血，之后超声提示：子宫下段疤痕处异常低回声周边丰富血流
5、信号下段肌层连续性中断等1例人流后3个月阴道不规则出血54天，超声示前壁疤痕处3.9×2.2cm低回声肌层很薄，仅0.1cm，血流丰富胎盘植入，有动静脉瘘形成核磁共振（MRI）清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系盆腔提示:子宫肌层不连续妊娠囊几乎位于宫腔外宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失血绒毛膜促性腺激素血β-hCG值与正常妊娠没有差别，与相对应的妊娠周数基本是符合的胚胎停育表现为β-hCG不能成倍增长治疗方法CSP的认识与治疗方法的演变治疗方法的分类药物治疗手术治疗子宫动脉栓塞氨甲喋呤(MTX)的应用全身用药：方法有2种方案：方案
6、一：单剂量MTX50mg/m2肌肉注射方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg；局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为1mg/kg；局部与全身联合用药药物治疗单纯药物：治疗HCG下降缓慢妊娠物包块吸收慢局部用药：迅速阻断妊娠发展治疗后血β-hCG转阴时间较长，40-60天HCG下降不满意者可重复局部注射1例重复注射3次,历时30余天,HCG仍下降不满意,遂行开腹病灶切除,疤痕修补术行MTX治疗者，应密切随访血HCG，HCG监测是治疗成功与否重要预测因子选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性尚需进一步的研究与探讨CSP不同于一般的EP，其
7、着床的位置，妊娠组织可发展的空间均较大，妊娠甚至可以持续到足月才发生子宫破裂如何根据血β-hCG值选择不同的药物治疗方案，有待于大量样本的进一步研究血β-hCG值与药物选择的关系子宫动脉栓塞（UAE）UAE：一种新的微创诊断治疗手段紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法用于预防大出血发生方式：单纯栓塞栓塞联合MTX栓塞联合手术子宫动脉栓塞的基本技术UAE通常选择Seldinger法，即经皮动脉穿刺导丝引导血管插管技术。根据插管尖端所处位置不同，插管可分为亚选择性（插至腹主动脉）、选择性（插至腹主动脉的一级分支）、以及超选择性（插至腹主动脉的二级或更小的分支）。明
8、胶海绵颗粒外科领域：可吸
