透光旋切术点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效分析和手术体会

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1、透光旋切术+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效分析和手术体会董和平（山东省新泰市人民医院普外一科271200）【摘要】目的探讨透光旋切术（旋切术）+点状剥扎术治疗K肢静脉曲张的疗效、手术要点及临床意义。方法采用美国Smith-Nephew公司的TriVes系统，对96例患者（117条肢体）在人隐静脉高位结扎及剥脱的基础上，应用微创旋切术+点状剥扎术切除下肢曲张的静脉，术后观察术后并发症发生情况，并对患者进行1年以上随访。结果所有患考术前标记的曲张静脉均被切除，术后并发症：11条肢体足踝部皮肤感觉异常或疼痛；9条肢体有小腿皮肤瘀斑；2条肢体出现

2、局部皮下血肿；均经对症处理后痊愈。96例患者均获得随访，随访时间12〜46个月，屮位随访时间为14.5个月；其中4条患肢复发，复发率3.42%，2条少量细小曲张静脉残留，4条肢体溃疡于术后6〜8周内愈合。结论透光旋切术+点状剥扎术在治疗卜肢静脉曲张的微创化手术屮效果优越，它不仅清除曲张静脉彻底，术后复发率低，而且住院时间短，手术瘢痕细微，达到美观的目的，患者满意度高，值得推广。【关键词】大隐静脉曲张透光旋切术点状剥扎术透光旋切术（transilluminatedphlebectomy,简称旋切术）被公认为卜肢静脉曲张微创化手术治疗方法之一［

3、1］。其有：可以直视K切除曲张静脉，操作简单，清除曲张静脉彻底，缩短手术时间，出血少，术后复发率低［3］,美观，住院时间短等优点。但同时存在皮丁组织损伤较大［4］,术后皮肤色素沉着、手术区域皮卜组织纤维化，甚至皮K组织和皮肤坏死等缺点。为优化其治疗效果，我院采用透光静脉旋切术+点状剥扎术治疗卜肢静脉曲张，共96例（117条肢体），效果显著，对其疗效、手术要点及临床意义体会如丁。1临床资料1.1一般资料本组96例（117条肢体），其中男44例，女52例，年龄35〜72岁，平均51.3岁，病程17个月〜30年，平均11.2年。所有患肢站立吋见浅

4、表静脉扩张、隆起、迂曲而确诊。患肢酸胀117条、疼痛18条、皮炎11条、色素沉着13条、溃疡4条。所有患肢术前均予以多普勒超声检查，证实深静脉通畅，但其中深静脉有轻、中度返流者9例。1.2手术方法1.2.1术前准备：患者站立使下肢曲张静脉扩张到最大程度，通过视诊及触诊绘出曲张静脉团的轮廓范围，不同于传统手术直接在曲张静脉上作标记,只冇这样，在冷光源透照时静脉才容易完全显现出来。但在单条曲张静脉及冇交通支病变部位予以标记。1.2.2器械准备：美国Smil-Nepew公司的TriVex系统。包括TriVex旋切刀和带灌注的冷光源。旋切刀头为该公

5、司生产的一次性使用刀头。灌注的注射泵压力设定为300mmHg。充盈液由生理盐水1000ml、肾上素2mg及2%利多卡因20ml混合组成。1.2.3手术步骤：（1）大隐静脉高位结扎+剥脱：同传统方法，但内踝上方切U

6、充盈液，冲洗瘀血及确认有无静脉残留。（3）点状剥扎治疗：①对粗人的、管壁坚韧的曲张静脉，旋切刀不易完全切除，需做点状小切U（0.5〜0.8cm），分段切除剥脱未被旋切的静脉。对小腿交通支〉3mm，亦采用点状小切U结扎切断。②未成团的曲张静脉，按描记的静脉标记,作多个纵形点状小切口，将病变静脉先用血管钳拉出,再用绞拉法最人限度地拉出静脉，直至拉断或予以切断。③伴有色素沉着或溃疡者，术中将溃疡部位清创后，在溃疡周围正常皮肤处点状切口，将溃疡周围的曲张静脉抽剥掉,将蚊式钳伸入溃疡面底作广泛分离，使曲张静脉和交通支得到广泛破坏降低溃疡面的静脉压以促

7、使溃疡面的愈合。2结果(1)所有术前标记的曲张静脉均被切除。手术吋间：单侧患肢(90±20)min，双侧(136±20)min。术后住院时间(4.5±1.2)d。(2)并发症：11条肢体术后出现内踝处皮肤感觉异常或疼痛；9条肢体出现不同程度的小腿皮肤瘀斑，于3〜5周后吸收消退；2条肢体出现局部皮下血肿,经引流、加压包扎后痊愈。(3)术后96例患者均获得随访，随访吋间12〜46个月，中位随访吋间为14.5个月；.其中4条患肢复发，复发率3.42%,2条少量细小曲张静脉残留，4条肢体溃疡于术后6〜8周内

8、愈合。3讨论目前，TriVex静脉旋切术己成为近年来快速发展的治疗下肢静脉曲张的微创技术。其优点：可以直视下切除曲张静脉，操作简单，清除曲张静脉彻底,术后复发率低等而被临床广泛推