透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例

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1、透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例作者：徐永波，海波作者单位：解放军第89医院普外中心（山东潍坊261021【关键词】透光旋切术下肢静脉曲张Gregory等⑴1996年首先采用透光直视旋切术（又称TriVex术）治疗下肢大隐静脉曲张的属支，开辟了静脉曲张外科微创治疗的新途经［2］。我院引进美国第二代TriVex旋切仪，2005年12月—2009年6月共实施透光直视旋切手术225例（375条下肢），经不断地临床实践、探索、改进，获得良好的临床效果，报告如下。1资料与方法1」一般资料木组225例下肢静脉

2、曲张患者（375条下肢），其中男167例,女58例;年龄19〜71岁，平均年龄48岁。静脉曲张病程1〜50年，有下肢溃疡者20例。术前均行彩超检查，证实深静脉通畅。1.2方法术前准确绘出曲张静脉的轮廓，必要时在曲张静脉旁沿其走行绘制点状虚线。伴有溃疡者，术前给予创面换药，保持肉芽新鲜。所有患者采用蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外麻醉。首先应用法国Slipping静脉剥脱器，行大隐静脉高位结扎、主干剥脱（腹股沟至脚踝水平），用麻痹肿胀液冲洗血管床，见流出淡红色液体为止，然后减弱无影灯亮度，对曲张的属支或静脉团实施TriV

3、ex手术。麻痹肿胀液为生理盐水500mL+2%利多卡因30mL+肾上腺素1mL,旋切刀头转速为800-1200r/min,吸引压力为400-700mmHg(lmmHg=0.133kPa)o后期进行了改进，改进后麻痹肿胀液为生理盐水500mL+2%利多卡因20mL+肾上腺素1mL+5%NaHCO320mmol/L,旋切刀头转速为300-500r/min,吸引压力为800-1000mmHg(lmmHg=0.133kPa),泵压在400〜500mmHg(lmmHg=0.133kPa)⑶。紧靠曲张静脉团，取多个3〜5m

4、m切口，经切口将冷光源插入至浅静脉下方，注入麻痹肿胀液，使静脉与周围组织分离，并将曲张静脉影完全透射在皮肤Z上。置入旋切刀头，对准曲张静脉进行旋切，直至所有的曲张静脉均被刨除吸出。旋切完成后，麻痹肿胀液彻底冲洗创腔，弹力绷带将患肢从脚踝到大腿处加压包扎。对有交通支者可切小口行交通支加扎。2结果所有患者手术顺利，术后住院时间3〜9d,平均4.5d。本组术后下肢出现皮下瘀斑112例(49.8%),均在2〜3周内自行消退；皮下血肿2例(0.9%),挤出积血或行穿刺处理后痊愈。小腿皮肤疼痛、麻木等感觉异常83例(36.

5、9%),大部分在2周内消失，皮肤感觉异常超过2周16例，均在1〜3月内消失，无影响日常生活者。少量曲张静脉残留5例(2.2%),但无自觉症状。软组织蜂窝织炎2例(0.9%),经全身应用抗生素，加局部湿敷后治愈。本组无皮肤穿孔及坏死、深静脉血栓形成、下肢功能障碍等严重并发症发生。术后随访198例(88.0%),时间1个月〜4年，无静脉曲张复发，术后下肢溃疡创面全部愈合。3讨论TriVex术是二十世纪末应用于临床且仍在不断探索与完善、符合外科微创治疗下肢静脉曲张的新手术方法之一。它与剥脱、激光、射频法完美的结合，具

6、有切口少、治疗彻底、美容效果好、手术和住院时间短及恢复快等优点［4］。而TriVex术治疗下肢静脉曲张的并发症的防治非常重要。3.1皮下瘀斑及皮下血肿这是与TriVex手术操作紧密相关的最为常见的并发症。国内外报道TriVex术后皮下血肿发生率为35〜57%［5・7］。本组开展早期皮下瘀斑的发生率儿乎100%,经大量临床实践和改进方法后发生率明显下降、面积缩小（低于50%,多发生在大腿内侧及膝内侧）。本组仅2例下肢发生皮下血肿，分析本组血肿的发生率低与不断总结前期学者的经验和操作方法的改进有密切关系。对皮下瘀斑

7、和血肿的预防及处理，笔者的经验为：1）行大隐静脉主干高位结扎后，向远侧游离一段距离，所遇分支一定要结扎。抽剥前沿主干泵注麻痹肿胀液，使主干与周围组织分离、便于剥脱，又能使分支的近端受压及收缩，减少因剥脱主干而撕断分支后的出血;2）主干抽剥时，静脉剥脱器连接一段输血器管道，泵注麻痹肿胀液冲洗血管床，并起到压迫止血作用;3）旋切时，在曲张静脉的深层注入足够的麻痹肿胀液，范围要足够大（覆盖所有曲张静脉及周边部分正常区域），渗透入组织，充分起到使静脉断端受压闭塞、肾上腺素收缩静脉的作用。4）根据术前标记，沿血管走行进行

8、旋切，不做大面积盲目的刨吸，以减少创面，减轻创伤，从而减少出血;5）旋切完成后，用麻痹肿胀液反复冲洗（量要大、范围要足够），直至冲出的液体清亮为止。麻痹肿胀液一般不宜全部挤出，有利于创面的压迫止血;6）多处小切口不要缝合，起到引流麻痹肿胀液之作用;7）在病变处覆盖纱布垫（厚度要适中），将皮下创面压闭，然后用弹力绷带从肢体远端向近端呈叠瓦状加压包扎肢体，注意压力均匀适当;8）本组早期病例