透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张例临床经验总结课件

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1、透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张－816例临床经验总结川北医学院附属医院血管外科陈开郑江华武国朱彦彬戴毅下肢静脉曲张是常见病、多发病，全国约有1亿患者，在血管外科中占90％以上。下肢静脉曲张的治疗方法：非手术治疗：适用于各种原因无法接受手术治疗的患者。方法有：支持疗法弹力绑带、弹力袜药物治疗迈之灵、爱脉朗、消脱止…。手术治疗：有多种方法，主要有以下几种。．局部剥脱术复发率约50％。．大隐静脉曲张高位结扎术复发率约30％～40％。．大隐静脉分段结扎＋曲张静脉剥脱术大隐静脉高位结扎＋曲张静脉剥脱术某些

2、地区或医院仍在进行的手术，复发率约20％。．大隐静脉高位结扎剥脱术复发率约5％～10％。近10年微创技术—下肢静脉曲张的主要方法静脉腔内激光闭合术（endovenouslasertreatment,EVLT）静脉腔内射频消融闭合术（radiofrequencyendovenousocclusion,VNUSClosuresystem）主要针对大隐静脉主干，临床分级（CEAP）2级以内，直径分别小于8mm和10mm。透光直视旋切术（transilluminatedpoweredphlebectomy,TI

3、PP）－处理曲张静脉团块（TriVex手术）腔镜交通支手术（subfascialendoscopicperforatorsurgery,SEPS）－处理交通支其他微创技术：硬化剂注射治疗曲张静脉团块的皮下连续缝扎电凝治疗透光直视旋切术（transilluminatedpoweredphlebectomy,TIPP）是近几年在国内开展并推广的一项新型微创技术。2002年12月～2010年11月我院采用该术式共治疗下肢静脉曲张816例（1047条肢体），效果良好，现报道如下。```````一.临床资料与方法

4、1.一般资料本组共816例（1047条肢体），男421例，女395例。年龄22～80岁，平均53.9岁。病程1～40年，平均12.3年。1047条肢体中伴：小腿皮肤色素沉着472条慢性静脉溃疡169条皮肤湿疹样改变133条小腿蜂窝组织炎48条曲张静脉破裂出血16条病例选择标准：全组患者均有明确的下肢浅静脉曲张，无明显下肢肿胀病史，术前予以彩色多普勒超声检查或行下肢深静脉顺行造影，证实深静脉通畅。2.方法手术采用美国SmithNephew（施乐辉）公司的TriVex系统，主要由TriVex旋切刨刀和带灌注

5、的冷光源组成。术前通过视诊和触诊准确地绘出曲张静脉的轮廓。病情较重者于曲张静脉旁沿其走行点状绘制虚线。病人术前照片术前术前采用硬膜外麻醉或腰麻，首先按传统方法行大隐静脉高位结扎和剥脱，然后行TIPP手术。具体步骤：（1）采用仰卧位，患肢抬高300，关闭手术室无影灯。（2）切口设计：通常在曲张静脉的近、远端各切一小口（约2～3mm），分别插入旋切刀头和冷光源，切口可交替使用。（3）充盈麻醉：将TriVex带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约3～4mm，注入麻醉肿胀液以显现曲张静脉的范围和轮

6、廓。（4）TriVex刨刀切除：通过小腿另一切口插入旋切刀头，将曲张静脉碎解后吸出。（5）再次充盈麻醉：曲张静脉旋切吸出后，以麻醉肿胀液彻底冲洗创腔，用创可贴封闭切口，以弹力绑带包扎患肢，维持48～72小时。术中透照系统对曲张静脉的显影术中照片：在透照指示下用刨刀对曲张静脉进行刨吸切除手术即将完毕时的照片二．结果每条肢体进行透光旋切时间为6～45分钟，平均21分钟。手术切口2～11个，平均4.9个。术后卧床1～3天，住院3～15天，平均6.3天。本组病例（1047条肢体）术后出现：．小腿蜂窝组织炎1

7、0条（0.96％），其中2条感染、化脓。．下肢深静脉血栓形成1条（0.10％）。．肢体局部血肿96条（9.17％）。816例病人中有744例（945条肢体）获得随访，随访率91.18％。术后随访3月～6年，平均12.6个月。随访结果：．154条肢体溃疡术后1～3月内溃疡愈合。．430条肢体皮肤色素沉着术后减轻。．124条小腿皮肤湿疹，85条好转，39条痊愈。．7条肢体于术后见小腿浅静脉少量复发，复发率为0.74％。术后3天术后3天术后12天术后12天三．讨论1996年TIPP技术问世，由于其特有的优势

8、已经在世界范围内普遍使用。国内复旦大学中山医院首先开展并推广此项新技术。该手术适应证广，适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例。开展该手术8年，总结其优点如下：（1）TIPP术是在直视下将曲张静脉完全切除，手术彻底，不易遗漏，复发率低。（2）切口少而小，小腿部切口仅2～3mm，无需缝合，具有美容效果。对女性局限性肢体静脉曲张有独特的优点。（3）手术时间短，一般单侧肢体仅需40～50分钟。（4）创伤小，术后恢复快，3天即可出院。（5）适应证广，