中医治疗腹满寒疝宿食病

《中医治疗腹满寒疝宿食病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中医治疗腹满寒疝宿食病谷文杰（黑龙江省双城市人民医院黑龙江双城150100）R256.3A1672-5085（2010）01-0260-021腹满病腹部胀满，属于肠胃病征象。肠胃病有寒热虚实之分，因此在辨证上应加以区分。仲景论腹满病，大体分为虚寒腹满与实热腹满两类。1.1虚寒腹满临床特点及治疗原则虚寒腹满，多为中阳虚衰，寒自内生，即《内经》所谓“脏寒生满病”。“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”，指出了虚寒腹满的特点即时满时不满（或时减），此因寒为阴邪，得阳则散，得阴则紧之故。《金匮要略心典》“腹满不减者，实也，时减复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也

2、，此寒从内生”。中阳虚寒的病人仲景称之谓“中寒家”，其特点是喜欠，下利，欲嚏不能，其人清涕出。其原因是：脾胃虚弱，阳气不足，一则运化无能，营卫乏源，卫外不固则易受寒袭，故其人常鼻流清涕，善嚏，畏寒等症。阳虚寒盛，阴引阳人则喜欠，阳无力外出则欲嚏不能，仲景谓之“此人肚中寒”。一则中寒而升举无力，故常有下利，“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也”。瘦人多脾胃虚弱，运化无能，营卫不足，故常感风冷，风寒内逼，阳气不通，故常绕脐痛，纯是虚寒证而误以实证下之，中阳受损，虚气上冲，或冲两胁，或冲巅顶，或痞结于中，均是阳气受损之故，符合第

3、一条“此虚寒从下上也，当以温药服之”。临床表现及治疗方法多体质虚弱，脘腹胀满，喜热喜按，拒服冷食,多食则胀，大便易泄等特点，治疗多用温中法，如理中汤、桂枝加人参汤、小建中汤等。这些方仲景多有论述，在此不再详论而只嘱“当以温药服之”。在腹满病中论虚寒用方只有两条，即大建中汤和附子粳米汤。大建中汤为脾胃阳虚，寒气上逆之腹满痛而设，虽然痛甚，但仍是虚寒。《医宗金鉴》：“心胸中七寒痛，谓腹中上达心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意也。呃逆不能饮食者，是寒其把格于中也。上冲皮起出现头足者，是寒其聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚，亦有

4、寒之甚也。主之以大建中汤。蜀椒、干姜大散寒邪，人参、饴糖大建中虚，服后温覆令有微汗，则寒去而痛止，此治心胸中寒之法也。”解释详尽。大建中汤临床用于胃肠痉挛之疼痛有特效。“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”，中焦阳气不足，以致寒从内生，所以原文开头就说“腹中寒气”，寒邪在里，阻碍阳气的运行，就出现雷鸣切痛，《内经》云：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛”，寒邪在里，不仅阻碍阳气的运行，也必然导致胃肠通降失常，从而寒气上逆，所以又出现“胸胁逆满，呕吐”，这种胃肠虚寒，寒邪上逆之证，与下焦浊气有关。《金匮要略心典》说“下焦浊阴之气，不特

5、肆于阴部，而见逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。”正因为如此，本证除肠鸣，腹痛，胸胁胀满，呕吐外，还伴有神疲，肢冷，脉沉迟等征象，治疗既要助阳散寒，又虚降逆、补中。本方由炮附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成，《金匮方歌括》“腹中雷鸣胸胁逆满，呕吐，气也，半夏功能降气。腹中切痛，寒也，附子功能驱寒。又佐甘草、粳米、大枣者，取其调和中土。”附子粳米汤温补与降逆两法并用，现在临床也由于急腹症等胃肠疾病而表现为胃肠虚寒证者。另外寒实内结之胁腹满痛，用温下法，大黄附子汤：“胁下偏痛，发热/其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”胁下偏痛，其脉紧弦，以往多认为是肝经寒气偏着

6、一侧，而胁下偏痛，结合人黄附子汤组成，并无温肝药物，就临床所见，肠胃疾病，其满痛涉及整个腹部，无论左胁下还是右胁下，如慢性肠炎之病位在脾曲吋，可见左胁下痛满，病位累及肝曲吋可见厶胁下痛满，实则在肠而不在肝。人黄附子汤用人黄泻下通便，附子温阳散寒，细辛散寒止痛，为温下之祖方。《本事方》之温脾汤即于本方去细辛加干姜、甘草、桂心、厚朴，治痼冷在肠间，泄泻腹痛。《金匮要略心典》“胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽冇发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能止其寒，非下不能祛其结，故円宜温药下之。”凡冷积在肠，大便不通者即可用温下法。虚寒所致之虚闭，也可用温下法，只是在

7、用药时多选温补药物即可，温下法并非仅限于寒实内结证。1.2实热腹满仲景说：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去”，“腹满不减，减不足言，当须下之”，“按之心下满痛者，此为实也，当下之”。提出了腹满痛的鉴别及实性腹满的治法。实热腹满是由于邪热挟宿食停滞于肠胃，腑气不行所致，出现腹满，按之不减，腹痛,舌苔黄等征象，治疗方法当用下法。仲景对腹满用下法的论述比较具体，分为几个层面。如里实气滞为主者用厚朴三物汤，是因肠腑冇宿食，或湿热等实邪壅阻，形成里实，以致腑气不通，气滞不行出现“痛而闭”之证。“闭”指大便不通，《金匮要略心典》“痛而闭，

8、云腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气汤相