腹满寒疝宿食病课件

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1、金匮要略选读腹满寒疝宿食病脉证治第十主讲牟慧琴本篇提要：本篇论述腹满、寒疝、宿食病三病的脉证和治疗。1、三病概念腹满：以腹部胀满为突出表现的一种证候，常兼腹痛。寒疝：是感寒而发作的腹中急痛，痛势急迫，不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛。宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。2、三病合篇意义：病位都在胃肠；病变范围均在腹部；三者都有腹满、痛、大便难的证状表现；腹满以腹部胀满为主，寒疝病以腹痛为主、宿食以腹部胀满、疼痛、嗳腐参见；治疗上有些方剂可以互用，即说明三病有相

2、互联系的病机存在。3、与现代医学疾病之对应：腹满可出在不同的临床疾病过程中：特点：腹胀、满、兼痛。可出现在如黄疸病，湿困中焦之腹满，可出现在如肝病，气滞不舒而脘腹张满。可出现在如脾胃病，饮停胃脘，食不消化。脾虚不运，寒积中焦，腹满疼痛。可出现在肾病，脾肾阳虚腹满，腹胀大等。原文1：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1）解词：胠：古腋字，指胸胁两旁当臂之处。趺阳脉：足背上五寸，骨间动脉处，即阳明经冲阳穴。尤怡《金匮要略心典》：“趺阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之

3、，则为腹满，设不满，则阴邪必旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。”腹满病病因病机分析趺阳脉：脾胃脉，足阳明胃经冲阳穴。趺阳脉，胃脉也；微为阳气不足；弦为阳虚生痰饮。以阴实加虚阳，脾胃气机阻滞，则为腹满。胃脘气机阻滞：则胃失和降，症状见：腹部胀满疼痛，大便困难。脾脏气机阻滞：则寒湿瘀阻经脉，腹部寒凝胀满疼痛。腹满病病因病机趺阳脉微弦：微：胃气虚衰弦：脾虚生痰病因：脾胃阳虚，脾虚内生痰饮；胃虚不能和降，积食不化；病机：脾虚生痰，寒湿瘀阻气机

4、；胃虚积食成实；均导致实滞肝脉，疏泄不利，气机阻滞，产生胀满。腹满病症状，治则。症状：腹部胀满，甚至疼痛，或两胠疼痛，大便难，呕吐、甚则四肢逆冷。治则：病在胃，用攻下方法；实祛胃自和。病在脾，用温阳方法。阳气充则寒饮自消。因为脾胃治法不同，故腹满首辨虚实。腹满虚、实辨证方法：依据四诊方法辨别：病在脾则为虚寒，病在胃则为实热。原文：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（2）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）提示了寒下法的两个应用指

5、征：“舌苔黄”。提示实热积滞，可用攻下。“未下”。提示正气未损，能耐攻下者可用。“黄自去”提示了实热腹满向愈的标志“腹满”不减；按之痛；满痛在脐周（持续性疼痛）提示了虚寒腹胀的特点：腹胀有消减时，反复发生。腹满虚实辨证方法：问：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。虚腹满不减，减不足言，当须下之，实按：病者腹满，按之不痛为虚，无热为虚。痛者为实，可下之。有热为实。望：舌淡苔白者，温之。为虚。舌黄未下者，下之黄自去。为实。切：弦细弱迟为虚；滑大洪数为实。闻：呕吐物清浠无味者为虚。呕吐物酸腐者为实。以症状判别病位在胃、在

6、脾：原文病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。（4）脾气虚寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（5）脾阴虚夫中寒家，喜欠。其人清涕出，发热色和者，善嚏。（6）胃气虚中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（7）脾阳虚分析4条：曹家达《金匮要略发微》：“病者痿黄，寒湿之象也。燥而不渴，寒湿隔于中脘，胃中无热而津不上输也。胸中寒实而利下不止，是为上下俱寒，阴阳俱绝，故仲师以为必死。”分析原文4条脾气衰败，精不上荣，故面色萎黄。口不渴为里无热，无热而见烦躁，非阳明之热，是胸中寒实内结，阴盛阳微所致，属

7、于阴燥。如再兼下利不止，则阳衰阴竭，脏气下脱，正虚邪实，攻补难施故属死证。分析原文5条弦脉主寒主痛。寸口脉弦，是脾虚内生寒饮，阳虚生外寒是也，故啬啬恶寒。弦脉又属肝，肝脉布两胁，阳虚寒凝经脉，故胁下拘急而痛。脾虚卫外无能，感寒则入里，寒凝经脉而腹部疼痛；寒邪束表，则啬啬恶寒。分析原文6条感邪之人，在表之阳虽受阻遏，但里阳不虚，仍有伸展之机，故常呵欠。鼻流清涕，发热而面色如常人，这是新感外邪，正邪相争的现象。由于里阳不虚，正气有驱邪外出之势，故常嚏。分析原文7条感受寒邪后，很快发生下利。这是中阳素虚，卫外乏力，感寒后

8、，寒邪直犯中焦，故腹痛下利。又因下利更损阳气，不能驱邪外出，故欲嚏不能。脾肾阳虚，感受寒邪夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。（8）分析原文8条体质瘦弱者为脾虚之人，发生“绕脐痛”和“谷气不行”，多由感受风冷，外寒引动内寒，寒凝气结。“谷气不行”，为脾虚胃弱，运化失职，导致大便不通，治宜温下；血虚寒凝，腹痛绕脐，此属寒疝