腹满寒疝宿食病脉证治第十

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1、目的要求了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及合篇意义。熟悉宿食的脉因证治。掌握腹满、寒疝的病因病机、辨证施治。背诵原文第10、14条。概说病名腹满、寒疝、宿食合篇意义病位均在腹中三者皆有腹部胀满或疼痛的症状所出方治可互相借用病名解释腹满：一指症状，即发生在其它疾病过程中的腹部胀满。一指疾病，主要是指以腹部胀满（包括腹痛）为主证的疾病。本篇系指疾病。一指腹腔内容物凸出于腹腔外；二指阴囊或睾丸肿大、疼痛之类（水疝、血疝）；三指阴寒性的腹痛证。病名解释疝：寒疝：阴寒性腹痛病名解释《素问·长刺节论》疝者痛也，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。病在少腹

2、，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。病名解释宿食：即伤食，是食停于胃肠所引起的疾患。腹满主要内容病因腹满虚实的辨治证治误下变证腹满一、病因寒证腹满的病因里寒（脾胃虚寒）表里皆寒实证腹满的病因腹满1、脾胃虚寒趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（原文第1条）讨论：1.趺阳脉微弦，为何腹满？腹满2.“不满者必便难，两胠疼痛”难解3.此虚寒从下上也：寒气起于下焦趺阳脉微弦①趺阳脉微弦提示脾胃虚实趺阳脉——候脾胃病变微——微脉，趺阳脉微主中阳不足弦——主寒气有余（也提示与肝有关）②“实则阳明，虚则太阴”③腹满为太阴病主证腹满喻昌阴气横聚于腹，法当腹满有加，

3、设其不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理……阴邪不散，其阴窍必不通，故知其便难，势必逆攻二胁而致疼痛，较腹满更进一步。腹满2.表里皆寒寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（原文第5条）词解：啬啬讨论：1.表里皆寒有何表现：①啬啬恶寒属表寒证腹满寸口脉有主表之意，寸口脉弦当为浮弦，弦脉主寒主痛。②胁下拘急而痛属里证（肝寒）弦脉又属肝，胁下是肝脏所居之处2.治疗：可用柴胡桂枝汤加减（二）实证腹满的病因其病因多属于热一由消化失职而来，与宿食有关一由感受风邪，胃肠热化亦有属寒积者腹满二、腹满虚实的辨治病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（原文第2条）腹满时减，复

4、如故，此为寒，当与温药。（原文第3条）提示：从腹诊、舌诊、问诊辨别腹满虚实，区分治法。腹满讨论：讨论（一）如何辨虚实1.腹诊：按之不痛为虚，痛者为实。2.望诊（舌苔）：实热证多舌黄；虚寒证多白滑苔。3.问诊：腹满时减，复如故，此为寒（虚寒）；腹满不减多属实。腹满（二）治疗：实证宜攻下；虚证宜温补（三）“舌黄未下者，下之黄自去”应如何理解？补充症状（全身情况）1.虚证腹满，往往多见下利、口不渴实证腹满，往往便秘、口渴2.虚证腹满，无热恶寒，甚至厥逆实证腹满，发热烦躁而手足热3.虚者面色常带萎黄，小便清白，不欲饮食实者面色常见红赤，小便赤涩，能食或不能食腹满舌黄用下法的原则1.不可但见舌黄即

5、用下法例如：湿温患者舌苔黄，禁下2.舌黄未下者用下法的条件腹满按之痛3.不见黄苔可否用下法有可能，如寒实证、水饮、瘀血等4.黄苔下之后，如仍有可下之征，可再下腹满三、腹满证治虚寒证附子粳米汤证大建中汤证赤丸证实热证厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证寒实证腹满1、附子粳米汤证腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（原文第10条）词解：雷鸣切痛讨论：1.病因：腹中寒气（包括水湿）腹满2.证候特点：寒象、逆象、伴随症状3.方治：温中祛寒止痛，降逆化饮4.运用：急慢性胃痉挛、溃疡病等证候特点寒象雷鸣切痛——寒气在腹，胃肠有水湿逆象胸胁逆满——中阳虚寒，寒气冲逆伴随症状——

6、痛处喜热熨，呕吐物多系清稀水饮，或挟有不消化食物，四肢厥冷，舌苔白滑腹满配伍意义附子——散寒止痛粳米、甘草、大枣——缓中补虚半夏——降逆止呕，配附子善化饮腹满2、大建中汤证心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（原文第14条）词解：上冲皮起，出见有头足讨论：1.病机：腹中寒——脾胃阳虚，中焦寒甚腹满2.证候：以“满、痛、呕”为主3.方治：温中祛寒——大建中汤4.比较：与附子粳米汤的鉴别“痛”的特点及补充症状面广上下（胸、腹）；内外（脏腑、经络）痛剧上下痛不可触近——部位不固定，其满时减时增（与实证不同）成象上冲皮起，出见有头足——阴寒凝聚

7、或见蛔虫补充症状手足逆冷、舌淡苔白、脉沉伏腹满配伍意义蜀椒、干姜——温中祛寒以治标人参、饴糖——温补脾胃以治本诸药合用——大建中气，使中阳得运，阴寒自散，诸症悉愈腹满比较方名病因病机症状特点用药附子粳米汤大建中汤脾胃虚寒水饮内停腹痛腹中雷鸣人参饴糖补虚虚更甚腹痛攻冲之势较甚脾胃虚寒中焦寒甚腹满草枣粳米补虚虚相对较轻3、赤丸证寒气厥逆，赤丸主之。（原文第16条）讨论：1.厥逆：四肢厥冷、气机上冲腹满2.证候补充：以方测证3.病机：脾肾