腹满寒疝宿食病脉证治第十

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1、腹满寒疝宿食病脉证治第十金匮教研室概说1、腹满：腹中胀满为主证“阳道实，阴道虚”，实证热证多与胃肠有关，虚证寒证多与脾肾有关，或涉及肝。2、寒疝：阴寒性的腹中疼痛证“寒，冷也；疝，腹中痛也。”3、宿食：脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。合篇意义病位——胃肠证候——腹部胀满或疼痛治疗——互参腹满[原文1]趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。[提要]虚寒性腹满的成因与证治趺阳脉微：中阳不足趺阳脉弦：属肝，主寒主痛腹满：脾胃虚寒，下焦肝寒上犯便难：脾失肝之疏泄两胠疼痛：肝寒循经上冲，停于两胠治疗——温散虚寒[原文2]病者腹满，按

2、之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。[提要]腹满的虚实辨证与实证腹满的治法虚证：脾虚气聚，按之气机得通实证：有形实邪积结胃肠腹满舌黄：邪实热盛——承气类寒下热结津枯——增液行舟食积——消导同用未经攻下——下已经攻下——病重药轻——下湿温、转虚——不可下[原文3]腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。[提要]论述虚寒腹满的辨证与治疗腹满：脾胃虚寒，运化失司时减：清阳得长，寒得温煦复如故：浊阴复胜治疗：温药——理中、附子理中证型虚寒性实热性病机脾胃虚寒中气痞塞实邪阻滞胃肠气机不通程度时有减轻持续不解触诊按之不痛，喜温喜按按之痛，拒按舌舌淡苔白滑苔黄燥脉虚而迟弦滑

3、数治疗温补寒下[原文4]病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利下不止者，死。[提要]论述寒实内结，里阳衰竭的危候痿黄：寒实内结，脾气衰败不渴：寒实内结躁：胸中阴盛阳微，阴不得阳（阴躁）下利：阳衰，脏气不固病机——阳气欲绝，阴寒凝聚胸中治疗——温中回阳（四逆、附子理中等）[原文9]病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。[提要]论述腹满兼表证的证治腹满：气滞热壅，肠中实热内结发热：外感风寒化热，在腹满之前脉浮而数：邪热仍在表饮食如故：病变在肠，未影响脾胃病机——太阳表证未解，又见阳明腑实治法——表里两解方药——厚朴七物汤厚朴三物汤：行气除满，泻里实热桂枝汤：解表和营

4、卫去芍药：酸敛[原文11]痛而闭者，厚朴三物汤主之。[提要]论述胀重于积的腹满证治痛而闭：里热壅滞，气机不畅，气滞重于积滞治疗——行气导滞，通便泻热方药——厚朴三物汤厚朴（八两）、枳实：行气止痛消胀大黄（后下）：泻热除滞厚朴三物小承气黄朴枳；大便秘结，腹痛，脉实体实；热结气滞；泄热行气痛而闭下利谵语，潮热气滞热结在肠实热滞于阳明热结旁流行气除满，泄热止痛泄热导滞，通因通用朴八枳五四两黄朴二枳三四两黄枳朴先煎后大黄，行气同煎导滞更强[原文12]按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。[提要]论述满痛在于心下，病属少阳、阳明的证治。心下：胃脘连及两胁，少阳阳明合病病机——

5、少阳阳明实热症状：郁郁微烦，往来寒热，胸胁逆满，舌苔黄，脉弦有力。治法——和解少阳，攻下阳明方药——大柴胡汤柴胡、芍药、半夏、生姜：和解少阳大黄、枳实：泄下阳明热结大枣：安中去参草：壅滞热结甚：芒硝泄热通便心下实痛、连于胁下：瓜蒌、青皮清热下气发黄：茵陈、黄柏呕不止：左金、竹茹清热止呕[原文13]腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。[提要]论述积胀并重的里实证治腹满不减：气滞与燥屎内结减不足言：微不足道病机——里实治法——下方药——大承气汤辨证要点：痞满燥实，脉实“承气非可轻尝之品，舌苔老黄，甚则黑又芒刺，脉体沉实，确系燥结痞满，方可用之。”——吴鞠通厚朴七物大柴胡厚

6、朴三物大承气表邪入里热盛于里，肠道积滞阳明少阳合病实热内结，气机壅滞，胀重于积燥屎积滞于肠，积胀并重腹满发热脉浮数，饮食如故心下满痛，往来寒热，郁郁烦腹部胀满疼痛，大便不通腹满不减，痞满燥实四证全满痛偏于中，腹病在肠道满痛重在心下，连及两胁满痛偏于中脘满痛多在脐周解表攻里和解攻里行气除满攻下积滞表里双解泻阳明热结，攻下为次厚朴为主，行气除满，兼通便厚朴大黄同量[原文10]腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。[提要]论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛证治腹中寒气：脾胃虚寒，水湿内停雷鸣切痛：寒气水湿，流于胃肠胸胁逆满：寒气横逆，上犯胸胁呕吐：胃失和降症状：腹痛喜温

7、喜按，呕吐清稀水饮，四肢厥冷，舌淡苔白滑，脉沉迟治法——温中祛寒，降逆止痛方药——附子粳米汤附子：大辛大热，温中散寒止痛半夏：降逆化湿止呕粳米草枣：补益脾胃缓急[原文14]心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。[提要]论述脾胃虚寒的腹满痛证治心胸中大寒痛，呕不能饮食：寒邪挟胃气上逆出见有头足：腹内寒气攻冲病机——阳虚阴寒内盛，横行腹中，上逆胸胃治法——温中健运，祛寒止痛方药——大建中汤蜀椒：辛热散寒降逆，安蛔干姜：辛温散寒，合用止痛人参：补中气饴糖：缓中补虚附子粳米