腹满寒疝宿食病脉证治第十课件

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1、腹满寒疝宿食病脉证治第十【学习要求】1.了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及合篇的意义。2.熟悉腹满的寒热虚实辨别与治则，宿食病的证治。3.掌握腹满、寒疝的证治。4.背诵原文第1、2、3、17、21、24条。【概述】1.腹满：以腹部胀满为突出表现的一种证候。有广义和狭义之分，狭义腹满指多种疾病过程中出现的腹部胀痛的症状；而广义腹满泛指以腹部胀满为突出表现，兼见疼痛、呕吐、便秘（痛、胀、闭、呕）的一类疾病，病因病机较复杂，但按《素问.太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，多与胃肠有关（阳明），治宜攻下虚寒证，病位多在脏，多

2、与脾肾有关（太阴），治宜温补。2.寒疝：指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证。多数属于里寒虚则温养实则温散3.宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。胃：腹胀，呕恶，不能食，治用吐法肠：腹胀痛，便秘不爽，治用下法概述合篇意义：病位相近——脾胃症状相似——腹部胀满疼痛治法、方药可以互用大承气汤：实热性腹满宿食在下附子粳米汤大建中汤虚寒性腹满寒疝一、腹满（一）辨证与治则1．虚寒证【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。(1)腹满时减，复如故，此

3、为寒，当与温药。(3)1条：分析：微—中焦阳气不足弦—主寒主痛属肝腹满—阳虚寒盛不满者必便难—肝郁气结，下闭阴窍两胠疼痛—肝气上逆,气滞不通病机：脾胃虚寒，兼挟肝寒上逆。治法：当以温药—温阳散寒。趺阳脉肝木乘脾土厥阴寒气上逆3条：主症：腹满有时减轻，有时胀满如故。腹满—脾胃虚寒，运化失司—浊阴不化，阳气不运时减气聚则满复如故气散则减（气温得伸—阳气暂行，阳衰如故）病机：脾胃虚寒，寒凝气滞。治法：温阳散寒腹满时减“当以温药服之”，是本证总的治则。因病机属虚寒，故治当以温药服之。正所谓“脏寒生满病”（《素问·异法方宜论》）。2．实热证【原文】病者腹满，按之不痛

4、为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。(2)【重点难点提示】1．腹满虚证、实证的辨证。2．腹满下法的应用。【分析】病机：实证腹满因宿食或糟粕内积大肠，实阻气滞；虚证腹满因脾胃虚寒，寒凝气滞。虚—按之不痛（喜温喜按）—无形寒气停滞—宜温补实—按之痛甚（拒按）—有形实邪（宿食、燥屎）—可下之寒—苔白腻—寒湿甚—禁苦寒热—苔黄干燥或焦黑起刺—下之实热除,苔黄自去治则：实证宜用攻下法。腹诊舌诊虚寒性与实热性腹满的鉴别要点不同点虚寒证实热证病机问诊腹诊舌诊其它治则治法脾胃虚寒，气滞不运腹部胀满时减，复如故按之不痛，喜按喜温舌质淡，苔白腻,多齿痕畏寒肢冷，下

5、利清谷，口泛清水脉沉细当与温药温运脾阳（四逆、理中）实邪积滞胃肠,腑气不通腹满不减，减不足言按之痛，拒按舌苔黄干燥或焦黑起刺便秘，烦躁，谵语，潮热，脉沉实有力或沉迟可下之通里泻下（承气类）3．表里俱寒证【原文】寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。(5)【分析】外感寒邪所致“其人啬啬恶寒”寸口脉主表，弦脉主寒寒邪滞留肝经“胁下拘急而痛”综合本证的表现，责其病机为中焦虚寒又感外寒，为表里俱寒证。【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。(6)中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛。(7)【释义】此两条承上条续论腹满表里俱寒证。

6、前条乃论表寒甚于里寒的轻证后条则论里寒甚于表寒的重证。条首所标“中寒家”及“中寒”，旨在说明患者体质均为阳虚阴盛。【知识点精析】1．此两条是同因异证的感寒证。同一病因，由于体质不同，所致的病变有所区别。2．前条言素体虚弱的人，常易感受寒邪，当感受寒邪后，表阳被遏而发热；肺气不利而鼻流清涕；里阳虽不足但仍可以驱寒外出而呵欠、善嚏。3．后条言当感受寒邪后，继而下利，这是里阳素虚，无力驱走外寒，外寒直驱而入，中于脏腑，导致脾胃为寒邪侵犯，故腹痛下利。又因下利重伤阳气，不能驱邪外出，故欲嚏不能。4．寒实证【原文】其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其

7、寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。(20)【知识点精析】紧脉本是一种有力的脉象，当与数脉相合时，且表现紧而弦。这种紧弦脉形状如弓弦，按之不移，说明此弦脉是有力的实脉之象，不是虚弦之脉。一般而言，脉数、大为阳；弦、紧、迟为阴。脉数而弦，或紧大而迟，或脉大而紧，且同时见心下坚、痞满症者，表明内有阴寒实邪阻滞，当用温下法治疗。5．邪盛正衰危重证【原文】病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。(4)【重点难点提示】腹满寒实内结，里阳衰竭危候的症状及预后。【分析】脾气衰败，故面色萎黄。口不渴为里无热，无热而见烦躁，是胸中寒实内结，阴盛阳

8、微而致，属于阴躁。是正气虚极，邪气盛实的危重之证。如再有下利不止，