现代诊疗技术在肛肠疾病中的研究与应用

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1、现代诊疗技术在肛肠疾病中的研究与应用易小芳郑家芬李鹏谭超(宜昌中心人民医院湖北宜昌443003)【摘要】目前，肛肠疾病发病率逐年升高，尤其是肛肠肿瘤更是居高不下，所以其早期诊断和治疗显得尤为重要，然而以往传统的检查和诊疗技术还不够完善,随医学科技的发展，现在肛肠基木的诊断和治疗方法取得了一些新的进展，木文主要对现今的一些新的诊断和治疗技术的临床应用方面作一介绍，希望能为临床诊治提供参考，以降低病死率。【关键词】肛肠疾病诊断治疗临床应用【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号12095-1

2、752(2013)04-0029-02随着现代工业的发展，食物添加剂和不一些洁净食物甚至致癌食品不断影响着人类健康，尤其是消化系统疾病发病率不断上升，肛肠疾病则占据很大一部分。由于肛肠疾病的特殊性，患者忽视其危险性，更不会自愿去检查疾病，使得疾病难于早期诊断，并及时治疗。所以，临床上在可以保证检查的较高敏感性特异性的基础上，急需开发新的更能让患者接受的诊疗方法，来早期诊断和治疗。目前，在肛肠疾病的诊断和治疗技术方面已取得一些新的进展。1.肛肠疾病的诊断新技术1.1电子结肠镜电子结肠镜是目前诊断大

3、肠基木病变的最佳选择之一，是早期发现及诊断治疗肠道疾病最安全、最有效、最简单易行的检查方法，对一些符合结肠镜检查适应症的人群，应积极行电子结肠镜检查，以减少误诊和漏诊，经量做到未病先防的目的，从而提高生活质量。电子肠镜检查的适应症有:原因不明的下消化道出血，括明显出血和持续隐血阳性者。例如：腹痛、慢性腹泻、里急后重、血便、大便习惯改变、排便困难、便秘、不明原因的体重减轻、贫血、乏力等。另外，大肠癌、大肠息肉摘除后随访，对某些癌前病变作定期防癌随访以及药物疗效观察随访等都需要复查电子结肠镜［1】。

4、1.2彩色多普勒超声彩色多普勒超声也是目前检査肛肠疾病的常用方法，0前在诊断肛肠病变方面有广泛的应用。张国军等［2］砬用经直肠双平面彩色多普勒超声对338例肛肠病变进行研宄，发现经直肠双平面彩色多普勒超声对脓肿、囊肿、肛瘘及肛管直肠癌的诊断冇较高的准确性，对上述病变的临床实用价值也相对较高，例如对确定肛瘘病变有无内U及继发性瘘道，对临床手术方案的选择奋一定的参考价值。此外，对肛管直肠癌进行术前分期，经直肠双平面彩色多普勒超声检查也是一种有效检査方法，其能准确评估癌肿局部浸润深度，以及肛管直肠周围

5、淋巴结的受累程度，从而为临床提供奋价值的预后评估资料。故经直肠双平面彩色多普勒超声诊断肛肠病变，以及对指导临床治疗、疗效评定有着重要的参考价值。1.3数字减影血管造影(DSA)0前，DSA在肛肠外科疾病中的应用，主要是对不明原因的下消化道出血的定性和定位诊断，凡出血量大于0.5ml/min者DSA均可显示，同吋可及吋进行血管性介入治疗，故DSA是诊断下消化道出血的首选检查手段。另外，DSA还可用于动静脉畸形、缺血性结肠炎等血管性疾病的诊断。1.4放射性核素显像放射性核素显像在肛肠外科的应用在肛肠

6、外科的应用主要包括是利用肿瘤抗原与放射性核素标记的特异抗体在肿瘤部位产生免疫反应成像的放射免疫显像(RII)和静脉注射99mTc标记化合物显像的结肠出血定位显像。前者对肿瘤的诊断冇很强的特异性，尤其对术后复发病灶的早期诊断冇独特价值;后者对结肠出血的诊断比动脉造影更为敏感,iL无创伤［3］。B前，放射性核素显像在肛肠疾病的诊断中的应用日见广泛。1.肛肠疾病的治疗新技术2.1直肠癌全直肠系膜切除1982年英国学者Heald首次提出直肠癌全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision

7、,TME)的概念，经过20余年的临床实践证明，应用TME治疗直肠中下段癌，能有效的降低局部复发率至3%〜7%,因此被广泛应用于中低位直肠癌的手术治疗。TME技术的基本特点是:⑴直视下操作；⑶采用锐性分离；（2）在慨前间隙中进行；（5＞肿瘤远端直肠系膜切除应比肠段长,11系膜切除长度不小于5cm;（4）保持盆筋膜脏层的完整。关于TME应用的适应证，比较一致的意见是用于中低位直肠癌的治疗，但近期文献中有将其放用于高位直肠癌的报道。通常在保证完整切除系膜固冇筋膜的时，需切除肿瘤远侧5cm的系膜，更远侧

8、的直肠系膜不必进行过多的切除。由此提出宽直肠系膜切除术（widemesorectalexcision,WME）的概念，特指高位直肠癌手术时远侧系膜的切除应当足够宽,但不需要全部切除，以与TME相区别。尽管对于TME技术在降低直肠癌术后盆腔和吻合口局部复发率的作用尚有争议，以及由于远端残留直肠壁的血液供应受到影响，特别是远端残留的肠管比较长的情况下，吻合U漏的发生率明显上升，但其仍为中低位直肠癌较为有效的手术方法［4】。2.2腹腔镜结直肠癌切除术上世纪90年代Fowler首次使用腹腔镜行乙状结肠切