浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述

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1、浅谈《金匮要略》对耳鼻喉的论述周家璇（通讯作者）王浩李芸陈晓宇杨谋（云南中医学院第一附属医院云南昆明650000）【中图分类号】R222.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0078-02【摘要】《金匮要略》为中医四大经典之一，其医理古朴精深，是一部理论结合实际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。木文从论及的耳鼻咽喉科病症；整体审查，四诊合参；治病求木，辨证论治；灵活运用外治法；虽不为耳鼻喉疾病所设，确为其所用的汤方；等五个方面归纳了《金匮要略》对耳鼻喉的论述。【关键词】《金匮要略》耳鼻咽喉论述《金匮要略》一书是东汉末年著名医学家张仲

2、景所撰《伤寒杂病论》的杂病部分，北宋?林亿等整理校订，以《金匮要略方论》刊行，初木约在公元1066年。木书是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，共有二十五篇，论述了四十多种病，涉及二百三十二首方剂。被后世医家称为“医方之祖、治杂病之宗”。该书汇粹了后汉及以前的医疗经验，以阴阳五行、脏腑经络、营卫气血以及六淫、七情等学说为基础，以病名为纲，创造性地发展了具有整体观念的辨证论治的祖国医学理论，并依据这一理论阐述病因病机、诊断、治疗和预防方法。木书虽不是耳鼻喉科专著，但有关耳、鼻、咽喉疾病的论述也夹杂其中，兹将其对耳鼻咽喉的论述归纳总结如下：1论及的耳•鼻咽喉科病症及病因病机《金

3、匮要略》为中医四大经典之一，为《伤寒论》一书的姐妹篇，其文辞古奥难通，其医理古朴精深,是一部理论结合实际的医学专著。书中记载了十余种耳鼻咽喉科病症。如咽喉痛、咽喉不利、咽干、咽中如有炙脔、头眩、目眩、鼻塞、鼻燥、流涕、鼻衄等，但张仲景往往只言其症及治疗方药而不言其因，且多为在其它疾病中的兼夹症状，所以我们只能通过仲景的整体论述来窥见一斑，后世医家对其论述作了分析、继承和发扬，逐渐形成了指导现在中医耳鼻咽喉科临床的理论体系。艽创立了辨证论治的诊疗体系，对十余种耳鼻咽喉病症，根据苏病因病机辨证施治，并创立了相应的内服方药及外治疗法。如甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、泻心汤、甘草汤、麦

4、门冬汤等内服方药，又如纳药法、吹药法、滴药法等外治疗法。在《金匮要略》一书中解释了部分耳鼻咽喉疾病的病机。如对鼻塞、流涕认识到：客邪停聚于肺可引起鼻塞流涕，寒邪外袭可致流涕，寒湿外侵可致鼻塞。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》中指出：“肺痈胸满胀，一身面B浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。”认识到痈在肺，肺气壅滞使鼻窍不通可致鼻塞、流涕的病机。《五脏风寒积聚病脉证治篇》円：“肺中寒，吐浊涕。”认为寒邪束肺可导致流涕。《痉湿?病脉证治篇》中曰：“病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中则愈。”论述了鼻塞可为寒湿犯肺，肺气不宣，寒郁气道，鼻窍不利所致，指出了寒湿袭肺可致鼻塞的病因机制；对于水

5、气上逆致咽喉病，认为是肾阳虚、水寒挟肾气上逆而致。如《水气病脉证并治篇》中円：“寸U脉沉而紧……肾阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎。”故对肾阳虚衰出现的咽异感症可用补益肾气之金匮肾气丸治之。又如提出冋是嚏奋表虚与里虚之不冋病机。表虚者，腠理疏松，卫表不固，风寒乘虚而入，肺失清肃，病人出现打喷嚏,如《金匮玉函?卷之十》也提到：“表虚者，卫气虚也，卫即不固，则寒邪易乘,寒邪犯肺，肺气不得宣通，清涕出，势所必至也”。里虚者，因“里虚下利，阳气不能上升，故欲嚏而未能。乃知阴寒内凝，阳气未复。”在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》中円：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出

6、，发热色和者，善嚏。”，“中寒,其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒”。在书中对疾病认识过程中，注意到疾病与季节的关系:如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中提到：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。”即春夏两季发生鼻衄，是由于气候的变化从温变热，使得人体阳气升浮于外，浮越之阳热，扰动血脉而发生鼻衄。而秋冬两季发生的鼻衄是由于气候由温变寒，阳气内敛，若阳热亢盛，亢阳迫血妄行而发生鼻衄。论述了不同季发生鼻衄的不同病理机制。在《金匮要略》中对咽喉科病症的论述颇多，其证有属虚有属实，治疗有内治法也有外治法，为咽喉科临床的发展奠定了基础。苏中对于外感疫疠之气而引起的以发斑、

7、咽喉痛为主症急性热病，指出应早期治疗的观点。如《百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》中円：”阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛……唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻蹩甲汤主之。阴毒之为病，面0青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”即疫毒侵入血分而引起的一种急性热病，以发斑、咽喉痛为主症。该病病情急剧，早期治疗可愈，日久则难治的观点。在《妇人杂病脉证并治篇》论述的“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”虽然没有论述病因病机，但对该病症状的描述形象具体，而且认识到以妇人多见的发病特征，其“半夏厚朴汤”成为