资源描述：
《《金匮要略》胸痹证治浅谈》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、《金匮要略》胸痹证治浅谈摘要胸痹是一种因上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而致的一种疾病，《金匮要略》对于本病从病因、病机、治法、方药等方面做了系统论述，为后世医家起到重要的指导作用。关键词金匮要略胸痹证治探讨口胸痹病证的记载首见于《灵枢•本脏》，其云:“肺小则少饮，不病喘喝，肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”指出肺脏小者，则少有饮邪罹难,不患喘喝病症，肺脏大者，则多有饮邪停留，易患胸痹、喉痹、逆气的病症。汉代张仲景首创理法方药统一的辨证治疗体系，是中医临床医学的奠基人，他在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》论述胸痹的条文七条，列方十首，其文辞简朴，辨证论治
2、寓意深刻，是目前为止发现的古代医家论述胸痹证治最完整的一篇文章。现将《金匮要略》胸痹之证治浅析如下。1辨证求因《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》论述胸痹心痛的条文有七条，其中开篇第一条即云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”不仅示明了“阳微阴弦”为胸痹的主要病因，同时又认为“所以然者，责其极虚也”为其基本病机。中医学认为疾病的发生离不开邪盛和正虚两个方面。对于胸痹而言阳微、阴弦是其基本的征象「阳微”是上焦阳气不足,“阴弦”是阴寒邪盛，邪实内停之征。阳微与阴弦并见说明胸痹因上焦阳虚，阴邪
3、上乘，邪正相搏而成。正虚之处即容邪之所，故原文“所以然者，责其极虚也”。查其脉象，依据《金匮要略》对胸痹脉象邛日微阴弦”，以及寸口“脉沉而迟，关上小紧数啲论述，即可知邛日微阴弦”主脉言其病机，但是有关邛月阳”的认识，各注家意见不一，归纳起来不外乎三种见解口］:—种认为是脉浮为阳，脉沉为阴;一种认为是右脉为阳;左脉为阴:一种认为寸脉为阳，尺脉为阴。本篇认为第三种为妥。即邛月阳”表示“寸尺丁微”为阳虚「弦邙月盛，旨在表明上焦阳虚，下焦逆上痹阻虚阳致生胸痹的病变机理，此从宏观的方面言之。而“寸口脉沉而迟，关上小紧数：又从具体的方面给予补充「寸口”示上焦「沉迟”示阳虚，咲上小紧数'
4、示寒意，意即上焦阳虚寒盛饮停痰阻闭塞胸阳。究其实质实与邛日微阴弦”一致，但因其论述具体，故后世医家常此脉做为胸痹的主脉，清•徐忠可认为汎言胸痹皆当此概之。此不仅为《金匮要略》论治胸痹之首创，也是仲景治疗心脏系统疾病的主要特点。但是值得注意的是上篇所述之^迟丁数”应为脉之形态解。观其临床表现:有“胸背痛”「心痛彻背”「心中痞，心悬痛”、“背痛彻心”等等，可知“疼痛”是胸痹的主要临床表现，依据《金要略广注》云:“阳受气于胸中，则胸中者，阳气之所起也。若阳虚而血结气聚，痰饮垢腻，凝滞不行，则痹生焉。然胸在上焦,心具膈上，则胸中者,心之所舍也。故心下满而不痛为痞，满而痛
5、者为痹。痹者，闭也，正气为邪气闭而不通，故痛也。”其症状与现代医学的急性冠状动脉综合征非常相似,故现代很多医家据此来综合应用于变异性心绞痛、心肌梗死的治疗,每获良效。综上所述,我们可知胸痹是由于自体心胸阳虚，阴乘阳位,而致络脉不通。2审因论治关于胸痹的证治,仲景从主证、重证虚实异治，轻证、急证分型论治，共列方十首。其中“胸痹之病，喘息咳唾,胸背痛，短气关上小紧数，瓜萎薙白白酒汤主之”。徐忠可认为:“此段实注胸痹之证脉，后凡言胸痹，皆当以此之，但微有不同，故首揭以为胸痹之主证，主脉，主方也。”然纵观《金匮要略》所述,病因有寒、痰、饮、结血等。辨证当分虚实:痰浊重而寒盛者,多是
6、由于邪气实，阳气虚弱,阴寒痰浊上乘，凝聚其间,以胸背痛,短气为主要临床表现，脉以沉、迟多见，可用瓜萎懑白白酒汤与瓜篓薙白半夏汤;然又以瓜篓薙白半夏汤为重[2],其症可见“胸痹不得卧,心痛彻背”。故加半夏以散饮邪和胃气。而瓜篓、懑白、白酒均为通阳宣痹之品，诸药合用，使痹阻得通，胸阳得振，则诸症可解。若偏于寒气痞结者，以四肢厥冷，岀冷汗为主，脉以邙日微”多见，其重者用枳实蕤白桂枝汤，因其证中见“胁下逆抢心”，故在通达胸阳的同时加降气平冲之品，方中萎、薙通阳，枳实降气，厚朴温中散寒,桂枝平冲降逆，共为通阳消痞平冲之剂。若未见上逆抢心之轻者,用橘皮枳实生姜汤;只用橘皮、枳实调畅气机
7、，生姜辛温散寒,为胸痹轻证轻剂之治法。水饮内停者,以胸中气塞、短气为特点，还可见到小便不利,用茯苓杏仁甘草汤。此方应看出仲师立法之妙，此方虽未见痹症，但其放在此篇中论述可视为上焦阳虚,心肺之气不能布津行气而致血瘀水停之像。上工治未病，故仲师示人及早防治,当胸痹胸背痛，喘息咳唾，短气及胸中气塞时，及早加用行气、利水、化饮之品。饮开结散，气行血畅,则诸症自已。和现代医学论述各脏器疾病，后期可发展为慢性左心功能不全或者是慢性充血性心力衰竭者,应及早应用利尿剂的治疗理念有异曲同工之妙。另外《金匮要略》中还有一些特殊的证治用
