浅谈《金匮要略》痹症病机及治法

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1、浅谈《金匮要略》痹症病机及治法摘要本文论述《金匮要略》中痹症的病机和治法的分类，病机分为内因、内外合因。治法有发汗、利小便、温经散寒、温阳等。关键词：痹症金匮要略“痹”有“闭塞不通”的意思。《内经》指出：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿。”又曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。人体由于营卫不利、气血凝涩、脏腑功能下降、勝理不固、外感风寒湿邪、或因日久正虚、内牛痰浊瘀血、正邪相搏、闭阻经络而致肢体关节、经络、肌肉处发生疼痛、酸楚、重着、

2、麻木以及屈伸不利等病证均称为痹症。仲景在继承《内经》理论的基础上，对其作了更为全團而深入的阐发，详见于《痉湿喝病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》、《血痹虚劳病脉证并治第六》、《胸痹心痛短气病脉证并治第九》病机的分类：1外因致病1.1外感风寒湿邪《痉湿谒病脉证治第二》21条“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”第18条，20条，都明确指出，外感风寒湿是痹症的致病因素Z-[l]o寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腫理闭塞，经络筋脉收缩而挛急，若寒邪客于经络关

3、节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利而为痹。湿为阴邪,易阻碍气机，损伤阳气，湿性重浊粘滞，湿性趋下，易袭阴位，缠绵难去，并常与风寒杂合为患。风为阳邪，其性开泄，风邪致病，发病速、变化快、病位游走不定且易与寒湿二邪相合而为病。1・2过食五味《中风历节病脉证并治第五》第九条“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯??假令发热，便为历节也指出偏食酸咸终至肝肾俱伤，精血亏虚，筋骨失养而痿软不用，肝肾既虚，久则精血衰少，营卫气血亦不足，便为历节[1]。2内外合因致病《素问•百病始生篇

4、》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”脏腑虚衰，正气化源不足，风寒湿邪乘虚入侵，正邪相争，经络闭塞，气血不荣，是导致痹证发生的重要内因。2.1气虚外感风湿《痉湿喝病脉证治第二》第22条“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄罠汤主之《中风历节病脉证并治第五》第7条“盛人脉涩小??所致”这两条都指出了气虚外感风湿可以导致痹症[l]o2.2阳虚外感风湿《痉湿喝病脉证治第二》第23条“伤寒八九日？？去桂加白术汤

5、主之”第24条「'风湿相搏??甘草附子汤主之。”指出阳虚外感风湿可以导致痹症⑴。2.3脾胃蕴热，复感外邪《屮风历节病脉证并治第五》第五条“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则自汗出。”指出中焦脾胃蕴热，复有外邪侵袭而致痹。趺阳脉对应足阳明经的冲阳穴，《素问•三部九侯论》中有下部人，足太阴也，故趺阳脉用以候阳明太阴二经之气，即脾胃之气［2］。2.4肝肾不足，寒湿内侵《中风丿力节病脉证并治第五》“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”内为肝肾不足，外有寒湿侵袭而致痹。肝主筋，肾主骨，肝肾同属

6、下焦，并存在精血互化，藏泄互用的同源关系，不但在生理上相互为用，在病理上亦相互影响。所以在临床上，肝肾亏虚之症常常相伴发生，并分别反映到其所主的五体上，即筋和骨［2］2.5阴血不足，风邪外袭《中风历节病脉证并治第五》第六条“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”少阴侯心肾，少阴脉弱为心肾阴血不足，阴血虚，风邪乘虚而入，侵及血脉,正邪相互搏结，以致经脉痹阻［1］。2.6阳虚痰壅《胸痹心痛短气病脉证并治第九》第三条“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”由

7、于胸痹患者本是阳虚，故心阳不振，心的元真不畅，推动乏力。因为寸口脉候上焦,所以脉象沉而迟，脾为生痰之源，位于中焦，主运化水谷。因为关脉小紧数，可知有停饮，阴邪内盛。由于阳虚阴盛，故阴邪上乘，闭阻胸阳，导致肺气不宣则短气，喘息，痰饮内盛则咳唾，闭阻不通，故乃发胸痹。2.7气郁为痹气滞为主导致胸痹则是以心痞，《胸痹心痛短气病脉证并治第九》第六条“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主Z。”主耍因胸阳不振，导致肺的宣发肃降功能失常减退，邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，故气逆发牛胸痹［3］

8、。2.8瘀血致痹对于血瘀导致的胸痹，《胸痹心痛短气病脉证并治第九》没有明确表达。第九条“心痛徹背，背痛徹心，乌头赤石脂丸主之。”可知，胸痹重症时寒邪凝滞己经导致血凝成瘀，所以才会有心痛徹背，背痛徹心的症状［3］。治法1预防思想《脏腑经络先后病脉证第一》第二条“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”为了预防疾病的发生，病前当内养正气，外慎邪气。2利小便《痉湿喝病脉证治第二》第24条曰：“太阳病，关节疼痛而