《金匮要略》痹症病因病机及治法探讨

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1、《金匮要略》痹症病因病机及治法探讨作者:万峰叶品良魏座英申金贵【摘要】基于《金匮要略》中痹症的相关论述,阐明“湿邪”和“肝脾肾亏虚”是痹证发生的主要因素,总结其“发汗”“利小便”等基本的治法特点。【关键词】金匮要略;痹症;病因病机;治法Fundproject:ItemsupportedbySichuanProvincialSubjects(No:2009003084)关于痹症的论述最早见于《内经》,仲景在禀承《内经》理论的基础上,独具匠心的作了更为全面而深入的阐发,详见于《痉湿暍病脉证第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章

2、中。笔者仅就其病因病机和治法进行探讨。  1病因病机《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至合而为痹”,在历代诸多医家典籍中也多崇上说。而仲景不囿于《内经》之理论,并通过大量的临床验证,总结出外因重湿邪,内因重视肝脾肾的理论,并针对性的提出了“发汗”,“利小便”等基本治法。  1.1外因责之于湿邪  湿之所以成为致痹的关键因素,是因湿为阴邪,其性阴柔,重浊黏滞,并常与风寒杂合为患,缠绵难去。其致病或从外而袭,或自内而生。其中外湿致痹初起多滞留腠理肌肉,日久风湿相搏业已深入,正气受戕,湿自内生,内外之湿同气相求,痰湿瘀胶合羁留,痹阻血脉,筋骨关节失荣,而令痹症作

3、矣。同时内湿受困,又易招致外湿的入侵。如《痉湿暍病脉证治第二》12条中说:“病者一身尽疼,发热……此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也……”。“汗出当风”之所以能形成风湿,原因在于:“汗出之时,血气沁津化汗,肌表毛窍开,汗出于表,但肌表之间也有水津充斥欲外达而为汗,此时受强风所袭,风即入于肌腠,滞于肌腠之间的水津而为湿,风气逆窜,合于湿而为风湿”。《金匮要略心典》因此提出“厉节病,非水湿内侵,则肝肾虽虚,未必便成厉节”。说明外湿是形成厉节病的重要条件之一。内湿多因素体湿盛之人,由于脾的运化功能不及,水湿失运凝聚而成。内外之湿虽然有别,但二者之间常常互为影

4、响,互为因果。外湿困脾易滋生内湿,脾虚不运,水湿不化又易招致外湿。如《中风历节病脉证并治第五》第7条中曰:“盛人脉涩小……历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”。第5条曰:“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出”。可见无论“外湿困脾”或“脾虚生湿”都为痹症的发生准备了条件,突出了湿邪致痹理论。  1.2内因重视肝脾肾  痹证虽以风寒湿三气杂至为致病的外在条件,然脏腑功能低下,正气虚衰则是本病的内在因素。《素问·百病始生篇》说“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。

5、尤其肝、脾、肾三脏亏损,正气化源不足,风寒湿邪乘虚入侵,正邪相争,经络闭塞,气血不荣,是导致痹症发生的重要内因。所以,仲景在其关于痹症内因的论述中,尤其注重肝脾肾。如在《中风历节病脉证并治》第4条曰“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”。则以脉象来说明肝肾不足是发生厉节病的内因。沉脉揭示了肾亏,弱脉反映了肝虚,当肝肾亏虚时,若处于潮湿的环境中,则风寒湿必然乘虚入侵而发病。揭示了厉节病发生的先决条件就是“肝肾先虚”,《金匮要略心典》故曰:“厉节者,盖非肝肾先虚,则虽得水气,未必便入筋骨”。如《中风历节病脉证并治》在第9条指出:“味酸则伤

6、筋,伤筋则缓,名曰泄。骨伤则萎,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。营气不通,卫不独行,营卫具微,三焦无所御,四属断绝”。由于偏嗜酸咸造成肝肾皆虚,精亏血少,累及营卫气血不足,四肢皮肉筋脉骨髓得不到精气血的营养,气血津循行障碍,湿浊下注导致厉节病。这说明“气虚不运”是厉节风产生的另一个重要条件。从以上条文可以看出,由于肝脾肾的功能低下,造成气血亏虚,机体失养,抵抗能力下降,易招致风寒湿邪的侵袭,遂致厉节疼痛。所以,脾肝肾的亏损是痹症发生发展的重要因素。  2治法  2.1发汗  痹证初期以感受风湿为主。风湿为六淫之邪,“故其感人,亦如风寒之先在太阳”。邪气在表

7、,法当从汗而解。若“值阴雨则湿更甚,可汗无疑,而不愈何故?盖风性急可骤驱,湿性滞当渐解,汗大出则骤风去而湿不去,故不愈。若发之微,则出之缓,缓则风湿俱去矣”。说明若用汗法驱除肌表之邪,“但欲微微似欲汗出者”为佳,因为微发其汗可使阳气缓缓蒸发周流全身,使营卫气血畅通,则“湿邪自无地可容矣”。仲景在麻杏薏甘汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等方中,用麻黄或桂枝或生姜等宣表发汗之品,其目的就是通过发汗来宣散外邪。  2.2利小便  以内湿为主时,则可通利小便,以达祛湿目的。如《痉湿暍病脉证第二》14条曰:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿

8、痹之侯,小便不利,大便反快,但当利其小便”。只有通过通利小便,去除内湿,通达阳气,外湿才得以消

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