浅谈《金匮要略》的学习方法

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1、浅谈《金匮要略》的学习方法《金匮要略》作为中医学的四大经典著作之一，对于这本书的学习每位中医学子来讲都是很重要的，然而山于书籍年代久远，以及书里面条文文法特殊等因素的限制，使得很多中医学生对本书的领悟不是很深，本文就一些较好的学习方法做简单总结。1比较记忆纵观《金匮》全书，会发觉《金匮》普遍采用比较的方法对医学理论和诊疗实践进行阐述。如《胸痹心痛短气病》篇第5条“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实輕白桂枝汤主之;人参汤亦主之本条论述胸痹虚实不同的证治，偏实的可兼腹胀、大便不畅，脉弦紧等症状；偏虚的可兼四肢不温、大便澹、舌淡脉迟弱等症状。通过比较症状的不同点，立通补两法，

2、选方亦不同。再如《水气病》篇第2条“……恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦冇寒，其口多涎，此为黄汗。”风水和黄汗都可以出现全身浮肿,通过症状（现象）的比较，黄汗有小便通利、不恶风等症，可以鉴别诊断。2分类背诵原书对于疾病的分篇，有以数病合为一篇，以病机相同、证候近似或病位相近为依据；也有一病分为一篇的，根据此篇的独立性较强或临床表现有鲜明的特点而单独成篇，为后世学习和研究《金匮》提供方便。如将痰饮病分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮。根据病因的不同将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸等。在水气病篇,根据水气病的病因、病机、症状及部位，又把水气病分为风水、正水、皮水、石水、黄汗等类型。根据

3、各种疾病的病机及主症去相应的进行记忆，是《金匮》学习的一个重点。3积极归纳与总结《金匮要略》中，很多条文都会出现前后互现，进行条文间的互参归纳总结是学习《金匮》的•个重点。以肾气丸为例，全书用肾气丸有五处,一是治脚气上入，少腹不仁；二是治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是治短气微饮当从小便去者；四是治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者；五是治妇人烦热不得卧，但有饮食如故之转胞不得溺者。以上五病虽病名、症状皆有所不同，但病机都属于肾阳虚衰，气化功能减退。通过归纳而得出相同病机，故可以异病同治。《痰饮咳嗽病》篇第28条：“呕家木渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主

4、”支饮呕吐伤津应该口渴,但是此时不渴，作者通过深入分析，则知不渴说明水饮还停留在心下，呕吐排出部分饮邪，但疾病未愈，需用小半夏汤治疗。4以证测方，以方测证《金匮要略》中的一些条文，有的证详而方略，有的方具而证略，这就需要据证而测其方，或从方以测其证。如《中风历节病》“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。本条有证而无法，但测其证，知为血虚受风，风血相搏，气血不通的历节病，治法需养血祛风。以方测证的更为多见，如《咳嗽上气病》“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽漆汤主之本条叙证简略，很难说明其临床症状，但从方药來分析，可知前者为外寒引动内饮，肺气郁闭，除脉浮外

5、，应有咳嗽气逆、胸胁胀满，烦躁、倚息不得平卧、发热恶寒、舌淡苔腻或滑等证，故用温化寒饮，止咳平喘的厚朴麻黄汤。后者为水饮久留而内结,阳气阻遏，除脉沉外，应有身休浮肿，咳逆上气，二便不利等证，故需逐水通阳，止咳平喘的泽漆汤。再如《痰饮病》篇“夫短气有微饮，当从小便去之，等桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”同一症状，并列二首方剂，究竟在什么情况下施用何方，就需从方剂中推测，苓桂术廿汤为温运脾阳Z方，其本在脾，除短气、小便不利外，还需有心下悸、胸胁支满、S眩、纳少乏力、便沽等证。肾气丸为温肾助阳之方，其本在肾，除短气、小便不利外，应有腰膝酸软、畏寒肢冷、少腹拘急不仁等证。它如“病溢饮者，当发其

6、汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”，同一道理。总之，证略者，从方药考究，方缺者，按证候推测，从而准确地掌握辨证和遣药规律。5学会否定对于一些证候难以从正常诊断思维进行判断时,可以逆向寻找不属于某证的依据，通过排除否定而达到确定诊断的目的。如《惊悸吐1®下血胸满瘀血病》篇第5条：“病人面无色，无寒热。脉沉弦者,ltt；浮弱，手按Z绝者,下血；烦咳者，必吐血「病人“无寒热”排除失血是山外感所致，指明为内伤出血。6与《伤寒论》互参《伤寒论》和《金匮要略》本为同一本书，乃经后人归纳整理后才分开的，因此两本书有很多共有的方剂，积极与《伤寒论》进行互参，是学好《金匮》的又一个方法。如悬饮证治，

7、《金匮?痰饮病》篇条文是“饮后水流在胁下，唾咳引痛，谓之悬饮”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，“病悬饮者，十枣汤主Z”。而《伤寒论》对此叙述较详，认为系外感引起，开始多见表证，待表解之后，具有“头痛，心下痞硬满，引胁下痛，千呕、短气”时，可用十枣汤。如果仅据“咳唾引痛”而用峻逐水饮的十枣汤,似乎有药重病轻之弊。它如大小青龙汤、大小柴胡汤、大小承气汤等，互以参考，其应用的目标就能了然于胸中。附：毕业论文格式1、题日：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要