浅谈《金匮要略》中针灸疗法

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1、《金匮要略》全书共有398条，有关针灸疗法虽只有10余条，但却渗透在预防、治疗、预后以及注意禁忌、误用致变等方面中，兹归纳分述于下。1预防传变“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。人体受邪，由络及经，入腑人脏，既至脏腑又可互传。所以《金匮要略》一开始就提出治疗“未病”，所谓治“未病”，一指防病于未然；一指既病防传，这里所讲是指后者。本篇所举，其一是邪在内脏，见肝之病，必知传脾而治之；其二是邪在经络，必知邪有内传人脏之势。因而在四肢才觉重滞，即用针灸，导引诸法进行治疗，使经脉气血畅行，疾病速愈，就可防其发展。治疗“未病”是《金匮要略》全书整个指

2、导思想，参考本篇第一条病在脏腑，治用药物以防相传；本条又载邪在经络，治用导引，针灸诸法，以防内变。可见针灸疗法和药物在治疗“未病”中，有同等重要的作用。在临床应用中，何尝不可用针灸治疗内脏，用药物治疗经络呢，而二者配合应用肯定会提高预防效果。2治疗疾病2．1发汗散邪“疟脉自弦……弦紧者可发汗针灸也……”。疟疾的致病因素，虽由感受疟邪所引起，其病情变化则有偏表偏里，属寒属热的不同，脉弦紧者是病偏于表而兼风寒之象。《内经》说：“其在表者可汗而已”。所以治疗时用针灸(或结合药物)以发其汗，邪随汗解，其病可愈。本条以针灸治疗疟兼表寒者为例，说明凡外感表症，皆可用针灸以发汗散邪。参考《伤寒论》“太阳病…

3、…先刺风池风府，却与桂枝汤”，与本条意基本相同，都说明了针灸的发汗散邪作用，同时可以看出，仲景在应用时多和药物结合使用，以提高治疗效果。目前，用针灸治疗疟疾和外感表证，已普遍在于临床应用。2．2通经止痛“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺踹人二寸，此太阳经伤也”。趺蹶是一种行动障碍的病证，为太阳经受伤所致，因太阳经行人身之后，其经受伤，所以病人行动时只能向前而不能后退。踹部属承筋、承山、飞扬等穴之处，斯穴又属足太阳经，故针刺之，以疏利太阳经气，经气通畅，疼痛自止。目前，踹部诸穴，仍是治疗由于太阳经受损所致之腿痛行动障碍的常用穴。2．3宣泄瘀热“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身

4、凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之”。“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，戢然汗出者愈”。以上两条皆论的热人血室，指出系用针刺期门，宣泄瘀热而治愈。前者为妇人经来中风，表邪乘虚陷入血室，邪热侵入血分，热与血结，出现以上诸证，后者为月经本不当期，阳明热盛，影响血室，迫血妄行，以致下血谵语，二者虽表现症状有异，但同为热人血室所致。血室为足厥阴肝经所过，冲任所主，足厥阴肝经与冲任均与经血有关。期门为肝之募穴，又为足太阴经，阴维脉之交会穴，所以刺期门不仅可泻内陷肝经之瘀热，而且还有实脾之效。现今临床，针刺治疗热入血室者，以刺足厥阴肝

5、经之穴为主，并配太阴脾经之穴，颇符仲景之意。2．4温经散寒回阳温肾“发奔豚，气从少腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”阳伤阴盛，上凌心阳，发为奔豚，外用灸法，温经散寒，温肾回阳，内服桂枝加桂汤调和阴阳以降逆气。“下利，手足厥冷，无脉者，灸之……。”虚寒下利，出现手足厥冷，无脉等症，为阳随阴脱的重危证，故急用灸法以温肾壮阳，回阳救逆。2．5引阳除痹“问日：血痹病从何得之?师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈”。血痹之因，乃营卫气血不足，汗出则阳气更虚，风邪入里，血行不畅。由此可知血分凝滞之病，不

6、当独治血分，而应先引阳气，即气行则血行之意。《素问·五脏生成论》说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。本篇又指出“血痹阴阳俱微”。由于阳气不足，血行涩滞，所以血痹以肢体麻痹为主，搔之无痛痒感。在治疗上用针刺之而愈。证明了针刺有引阳气、行血滞、和营卫，祛寒邪的作用。’临床中针灸治疗本病时，针宜轻刺、浅刺留针，并用小艾炷灸，或用梅花针在患部轻轻敲击以皮色泛微红为度。本篇又提到用药物治疗，临床针药配合，其效更速。综上所述，《金匮》中有关针灸的治疗作用是：外可发汗散邪以解表，内可温肾回阳以固脱；实热盛者可泻，阳气微者可补；经脉闭塞者可通，营卫不行者可和；用灸法温经散寒，壮阳益肾，救逆固脱。这也与《内经

7、》所说的“寒者温之”，“陷下则灸之”的治则相同。3预后辨危“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，反微喘者死，少阴负趺阳者，为顺也。”前已述过阳随阴脱之重危证，急用灸法，以回阳救逆。若灸之不温，脉不还者，为预后不良。若反见微喘为阴阳离绝之象，故主死。若少阴脉(太溪动脉)和阳明脉(冲阳动脉)出现，且太溪脉小于冲阳脉者，为土强水负，脾胃阳气来复，故为顺，说明了灸法又可用于推断预后，辨析吉凶。4误用致变针灸