浅谈《金匮要略》中病因学思想

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1、浅谈《金匮要略》中病因学思想【关键词】《金匮要略》；病因学思想【中图分类号】R228【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-04-0600-02中医病因学理论，是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病征的临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。早在甲骨文中，就已经体现了人们对于病因的初步认识。与传统中医学理论形成的规律一致，病因学说的形成与发展经历了萌芽时期、发展时期、成熟时期3个阶段。《金匮要略》的病因说有承前启后之作用,在中医的病因学说发展史上占有重要地位。孙

2、广仁主编的《中医基础理论》教材中，把病因分为六淫、彷气、七情内伤、饮食失宜、病理产物和其他病因，这些病因思想在《金匮要略》中均有所体现。除了论述多种病因外，张仲景还进一步把临床众多的病因予以归类，使病因学理论由博返约，对后世病因学理论的发展和完善做出了重大贡献，现择要如下：1•病因的分类在《藏府经络先后病脉证第一》中，张仲景开篇就将病因进行了分类："千般疚难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

3、南宋陈无择在此基础上明确提出了三因致病说，使病因学理论进一步概括化和系统化。2•对六淫及其发病的认识《藏府经络先后病脉证第一》“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”“问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”该段条文结合《内

4、经》中的理论，论述了季节气候的异常变化所致疾病的情况，为后世六淫为病的学说奠定了基础。“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络”。金代张从正在此基础上进一步把病因分为天地人三邪，天邪为天之六气，即风寒暑湿燥火；人邪为人之六味，即酸苦甘辛咸淡；地邪为地之六气，即雾露雨雹冰泥。天邪侵袭人体上部，人邪侵袭人体中部，地邪侵袭人体下部。张子和的这种分法显然是受

5、到《金匮要略》的影响。3•对彷气的认识“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”此段条文对阴阳毒的论述与后世所论之烂喉瘀相仿，为温热病的论治有一定指导意义。4.对病理产物的认识4.1痰饮。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引

6、痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”周仲英主编的《中医内科学》中的四饮划分显然是继承了张仲景的学术理论。4.2瘀血。《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热,脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。"“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”4.3结石。《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”5•对饮食失

7、宜的认识《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》“凡饮食滋味以养于生,食之有妨，反能为害，自非服药炼液、焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疚竞起；若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病，得热更甚，宜冷之。《果实菜谷禁忌并治第二十五》论述了果实菜谷的禁忌及其食物中毒的治疗方药，后世的本草学著作中多列有果实菜谷。6•对七情内伤的认识《妇人杂病脉证并治第二十二》"妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，

8、数欠伸，甘麦大枣汤主之。”7.其他病因7.1诸虫。《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》“问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛,其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”7.2医过。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》“问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”《金匮