介入治疗用于24例凶险前置胎盘临床分析

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1、介入治疗用于24例凶险前置胎盘临床分析徐州市中心医院妇产科江苏徐州221009【】目的探讨介入治疗用于凶险前置胎盘临床效果。方法择2013年1月-2015年6月在我院接受治疗的48例凶险型前置胎盘剖宫产产妇为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用介入治疗方法：在介入血管科辅助下行剖宫产手术。对照组采用非介入疗法：传统剖宫产术或全子宫切除术。比较分析两组产妇子宫切除、产后出血、产褥感染、是否并发DIC比较和新生儿情况。结果观察组24例产妇中有1例大面积胎盘植入，不能有效止血行子宫切除术,产后出血3例，产褥感染1例。对照组24例产妇中子宫切除8例，产后出血13例，产褥感染3

2、例，2例并发DIC。两组产妇新生儿娩出Apgar评分均正常。观察组患者在介入治疗之后2天hCG均降至正常。两组比较，在子宫切除，产后出血、产褥感染等方面，观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。结论介入治疗凶险性前置胎盘可以有效止血，预防术中术后大出血，降低剖宫产率，降低了手术风险，避免子宫切除。【关键词】介入治疗；凶险前置胎盘；剖宫产前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内U，胎盘位置部分或全部低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎

3、盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：一、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内U全部为胎盘组织覆盖；二、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；三、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。凶险型前置胎盘是指既往剖宫产史的经产妇，木次妊娠为前置胎盘且胎盘位置位于子宫切U瘢痕位置，伴或不伴胎盘植入［1】。凶险型前置胎盘是是导致围产期大出血的主要原因之•一，如伴有胎盘植入还易引起弥漫性血管内凝血导致肺栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。目前我国剖宫产率居高不下，这成为凶险型前置胎盘发病率不断升高的重要基础；另外，产妇高龄、人工流产和不孕不育治疗

4、都可最为凶险型前置胎盘发病的独立因素。剖宫产所致的子宫内膜损伤，引起蜕膜形成不良，妊娠后容易发生胎盘植入。凶险型前置胎盘中，胎盘植入的发生率约为20-40%,发病率的升高与剖宫产的次数呈正相关性。此外受精卵着床具奋嗜胶原性也导致胎盘容易定位于瘢痕处。为避免强行剥离后的大出血,对于凶险型前置胎盘产妇一般首选子宫切除术，产妇可能引起阴道分泌物减少、提早进入更年期、影响了骨盆底的完整性和使心血管发病率并发症。介入性放射治疗，在分娩结束后部分或全部保留瘢痕部位胎盘，经子宫动脉或髂内动脉栓塞后应用选择性药物使胎盘自然脱落［2］，可有效降低子宫切除率，保留产妇生育功能。现选择在我院接受治疗的

5、48例凶险型前置胎盘剖宫产产妇为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，其中对照组24例产妇采用非介入剖宫产术，观察组24例产妇采用介入性放射治疗联合剖宫产，进行冋顾性分析。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2013年1月-2015年6月在我院接受治疗的48例凶险型前置胎盘剖宫产产妇为研宄对象，将其随机分为观察组和对照组，苏中观察组24例，年龄19一38岁，平均年龄28.5岁，胎龄(31±15)周，其中9例并发胎盘植入。对照组24例，年龄20—35岁，平均年龄29.2岁，胎龄(30±14)周，其中10例并发胎盘植入。两组患者在性别、年龄、病程等一

6、般资料方面均无显著性差异，具有可比性(p>0.05)o1.2诊断标准根据产妇婚育史，联合产前B超发现前置胎盘II附着部位在瘢痕处，剖宫产术中所见明确B超诊断，进行确诊。1.3治疗方法1.3.1观察组介入治疗方法：在介入血管科辅助下行剖宫产手术。术前纠正产妇贫血，并备血2000mL预防术中大出血，术前行颈静脉置管。在介入科手术室开展该手术，经股动脉置管，将球囊放置子宫动脉后，行剖宫产手术。术中暴露子宫后，在子宫下段横切快速取出胎儿，胎儿娩出后，立即栓塞双侧子宫动脉，并用纱条填塞子宫下段压迫止血，有难以止住的出血用止血钳钳夹止血。在出血显著减少后，快速徒手剥离胎盘，如合并胎盘植

7、入尽可能多地剥除胎盘减少残留，对于不能剥除的胎盘进行缝合减少术后出血，每次阻断双侧子宫动脉的吋间不超过lh。DSA确定无活动性出血后关腹。术后1天B超检查子宫出血情况，术后一周监测产妇血hCGo1.3.2对照组非介入疗法：术前纠正产妇贫血，并备血2000mL预防术中大出血，术前行颈静脉置管。术中暴露子宫，在子宫下段横切快速取出胎儿，并用纱条填塞子宫下段压迫止血，有难以止住的动脉出血用止血钳钳夹，若出血不多，产妇情况良好可徒手剥除胎盘；如出血控制不理想，或胎盘剥除后人出血则行子宫切