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1、探讨中药桂枝的配伍应用及临床意义(黑龙江省嫩江县人民医院黑龙江嫩江161400}[]目的:探索桂枝配伍机理及临床意义。方法:用桂枝配伍麻黄治疗外寒内饮咳嗽证,配伍白芍治疗外感风寒表虚证。配伍茯苓治疗痰饮证,配伍饴糖治疗中焦虚寒腹痛证,观察临床疗效。结果:桂枝由于配伍不同,可以治疗多种疾病。结论:桂枝的不同配伍机理及作用对临床其有指导意义。[关键词]桂枝;配伍;机理;临床疗效桂枝为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝。其药性辛甘温,归心、肺、膀胱经,具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛功效[1]。历代医家对桂枝的功效与主治有许多论述,《用药心法》谓:“桂枝气味俱轻,故能上行发散于表”。《木草再新
2、》谓:“治手足发冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒凉等症。”《木草衍义补遗》谓:“仲景治表用桂枝,非表有虚以桂补之;卫有风邪,故病自汗,以桂枝发其邪,卫和则表密汗自止,非桂枝能收汗而治之”。《素问·阴阳应象大论》谓:“味厚则泄,气厚则发热,辛以散结,甘可补虚。故能调和腠理,下气散逆,止痛除烦,此其用也。盖其用之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行痰,曰补中。其功之最大,施之最广,无如桂枝汤,则和营其首功也。”桂枝配伍应用广泛,体会如下。1资料与方法1.1桂枝配麻黄患者,男,58岁,2008年12月4日因“哮喘持续状态”住院。有14年哮喘病史,每年发生哮喘2〜3次,往年多用丙药治疗
3、逐渐缓解,近年发作频繁,以入冬至春节易发作,多受凉引发。现已发病2周,胸闷气急,喘息,咳嗽,咳痰清稀色白,身寒肢冷,纳差便溏,舌暗苔白,脉沉。口唇发钳,胸呈桶状,体温37°C,心率70次/min,呼吸28次/min,血压正常。两肺部可闻及哮鸣音及少量的湿性啰音。诊断为支气管哮喘合并感染。入院前曾用激素治疗未能控制,入院后静滴先锋必及喘定等治疗1周,哮喘症状仍未能缓解。有端坐呼吸,恶寒肢冷,痰多清稀,咳而不爽,舌暗紫苔白。辨为风寒外束,水饮内停。治以解表散寒,温肺化饮。药用桂枝9g,炙麻黄6g,干姜5g,细辛3g,姜半夏9g,白术9g,五味子3g,白芍9g,炙甘草3g。每日1剂,水煎,分2次服。
4、服2剂后哮喘缓解,症状减轻,停用西药治疗,只用中药治疗,7天后病情稳定,哮喘未作,出院。方中桂枝、麻黄相须为君药,发汗散寒以解表邪,麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛温肺化饮为臣药。五味子收敛肺气,白芍养血益阴,半夏燥湿化痰,白术健脾燥湿,共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。1.2桂枝配白芍汤某,男,47岁。恶寒发热,头痛,微汗出,欲呕,胸闷,舌苔薄白,脉浮缓。辨为外感风寒,营卫不和,卫强营弱。治以解肌发表,调和营卫。药用桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,大枣9g,生姜9g,半夏9g。每日1剂,水煎,分2次服。服2剂后身如日浴之感,诸症若失。原方加黄芪15
5、g,白术10g,防风6g,再服4剂痊愈。按:方中桂枝为君,助阳气、通经络、解肌发表,使风寒之邪随汗而解;芍药为臣,和营益阴而敛汗,桂枝、白芍配伍既可祛除在表之邪,又能恢复肌表营卫之平衡协调,从而达到调和营卫的B的。生姜辛温,既助桂枝解肌又能暖胃止呕;大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津;半夏燥湿和胃,共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。诸药合用,具冇“滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗”之功。1.3桂枝配茯苓患者,男,45岁,2009年2月20日初诊。1年来经常眩晕、耳鸣、耳聋,不定吋发作。发作则天旋地转,难以挪动,更难翻身,恶心呕吐,颈项疼痛,面色苍黄,闭0仰卧,形体胖大,表情痛苦,神态倦
6、怠,脉象滑短有力,舌质淡苔薄闩而滑。血压126/80mmHg。曾到医院诊为内耳眩晕症,神经性耳聋。辨为脾虚失运,水湿内停,聚湿生痰,痰浊交阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。治以健脾化饮,重镇降逆。方选苓桂术甘汤加味。茯苓18g,桂枝9g,白术12g,甘草9g,生龙骨24g,生牡蛎24g,磁石24g,荷叶12g,姜半夏9g,葛根18g,代赭石12g,钩藤18g(后下}。每日1剂,水煎,分2次服。服药2剂呕恶停止,眩晕亦减,饮食能进,精神好转。原方去姜半夏,加杭菊花12g。再服3剂后眩晕已除,精神佳,唯耳鸣耳聋。原方加石菖蒲9g,通阳开窍,以善其后。1年后随访未再复发。按:茯苓淡渗逐饮而出下窍,桂
7、枝通阳输水而走皮毛,,白术利湿佐茯苓、桂枝消痰以助温运,甘草和中助茯苓、白术健脾以制水邪。中焦得健、饮邪得祛、清阳得升,则眩晕自止。更加龙骨、牡蛎、磁石、代赭石重镇降逆,安神潜阳,荷叶、钩藤升清祛风,以期眩晕早愈。1.4桂枝配饴糖白某,男,55岁。患胃溃疡病,腹痛已半年余,痛时喜温按,纳差,大便时溏,小便清长,常觉头目眩晕,疲倦,肢冷,舌淡苔白,脉细弦。辨为中焦虚寒,肝脾不和,化源不足。治为温中健
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