探讨中药桂枝的配伍应用及临床意义张海燕

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1、探讨中药桂枝的配伍应用及临床意义张海燕黑龙江省嫩江县人民医院黑龙江嫩江161400摘要：目的：探索桂枝配伍机理及临床意义。方法：用桂枝配伍麻黄治疗外寒内饮咳嗽证，配伍白芍治疗外感风寒表虚证。配伍茯苓治疗痰饮证，配伍饴糖治疗中焦虚寒腹痛证，观察临床疗效。结果：桂枝由于配伍不同，可以治疗多种疾病。结论：桂枝的不同配伍机理及作用对临床具有指导意义。关键词：桂枝；配伍；机理；临床疗效桂枝为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝。其药性辛甘温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛功效［1］。历代医家对桂枝的功效与主治有许多论述，《用药心法》谓：“桂枝气味俱轻，故

2、能上行发散于表”。《木草再新》谓：“治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症。”《木草衍义补遗》谓：“仲景治表用桂枝，非表有虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止，非桂枝能收汗而治之”。《素问•阴阳应象大论》谓：“味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水,曰下气，曰行痰，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”桂枝配伍应用广泛，体会如下。1资料与方法1.1桂枝配麻黄患者，男，58岁，2008年12月4日因“哮喘持续状态”住院。有14

3、年哮喘病史，每年发生哮喘2〜3次，往年多用两药治疗逐渐缓解，近年发作频繁，以入冬至春节易发作，多受凉引发。现已发病2周，胸闷气急，喘息，咳嗽，咳痰清稀色白，身寒肢冷，纳差便溏，舌暗苔白，脉沉。口唇发钳,胸呈桶状，体温37°C，心率70次/min,呼吸28次/min,血压正常。两肺部可闻及哮鸣音及少量的湿性啰音。诊断为支气管哮喘合并感染。入院前曾用激素治疗未能控制，入院后静滴先锋必及喘定等治疗1周，哮喘症状仍未能缓解。存端坐呼吸，恶寒肢冷，痰多清稀，咳而不爽，舌暗紫苔白。辨为风寒外束，水饮内停。治以解表散寒，温肺化饮。药用桂枝9g，炙麻黄6g，干姜5g，细辛3g,姜半夏

4、9g,白术9g,五味子3g，白芍9g,炙甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。服2剂后哮喘缓解，症状减轻，停用西药治疗，只用中药治疗，7天后病情稳定，哮喘未作，出院。方中桂枝、麻黄相须为君药，发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛温肺化饮为臣药。五味子收敛肺气，白芍养血益阴，半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。1.2桂枝配白芍汤某，男，47岁。恶寒发热，头痛，微汗出，欲呕，胸闷，舌苔薄白，脉浮缓。辨为外感风寒，营卫不和，卫强营弱。治以解肌发表，调和营卫。药用桂枝10g，ft芍10g，炙甘草6g

5、，大枣9g,生姜9g,半夏9g。每日1剂，水煎，分2次服。服2剂后身如日浴之感，诸症若失。原方加黄芪15g,白术10g，防风6g，再服4剂痊愈。按：方中桂枝为君，助阳气、通经络、解肌发表，使风寒之邪随汗而解；芍药为臣，和营益阴而敛汗，桂枝、白芍配伍既可祛除在表之邪，又能恢复肌表营卫之平衡协调，从而达到调和营卫的B的。生姜辛温，既助桂枝解肌又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津；半夏燥湿和胃，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。1.3桂枝配茯苓患者，男，45岁，2009年2月20日初诊。1年来经常眩

6、晕、耳鸣、耳聋，不定吋发作。发作则天旋地转，难以挪动，更难翻身，恶心呕吐，颈项疼痛，面色苍黄，闭0仰卧，形体胖大，表情痛苦，神态倦怠，脉象滑短有力，舌质淡苔薄白而滑。血压126/80mmHg。曾到医院诊为内耳眩晕症，神经性耳聋。辨为脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。治以健脾化饮，重镇降逆。方选苓桂术甘汤加味。茯苓18g，桂枝9g,白术12g，甘草9g,生龙骨24g，生牡蛎24g，磁石24g,荷叶12g，姜半夏9g,葛根18g，代赭石12g，钩藤18g（后下）。每日1剂，水煎，分2次服。服药2剂呕恶停止，眩晕亦减，饮食能进，精神好转。

7、原方去姜半夏，加杭菊花12g。再服3剂后眩晕己除，精神佳，唯耳鸣耳聋。原方加石菖蒲9g,通阳开窍，以善其后。1年后随访未再复发。按：茯苓淡滲逐饮而出下窍，桂枝通阳输水而走皮毛，，白术利湿佐茯苓、桂枝消痰以助温运，甘草和中助茯苓、白术健脾以制水邪。中焦得健、饮邪得祛、清阳得升，则眩晕自止。更加龙骨、牡蛎、磁石、代赭石重镇降逆，安神潜阳，荷叶、钩藤升清祛风，以期眩晕早愈。1.4桂枝配饴糖白某，男，55岁。患胃溃疡病，腹痛已半年余，痛时喜温按，纳差，大便吋溏，小便清长，常觉头0眩晕，疲倦，肢冷，舌淡苔白，脉细弦。辨为中焦虚寒，肝脾不和，化源不足。治为温中健