中药的配伍原则及禁忌

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1、第五章中药的配伍原则及禁忌学习内容掌握内容：1、十八反、十九畏2、妊娠禁忌3、中药注射液的配伍原则了解内容：1、服药禁忌2、中药注射液的配伍禁忌3、中西药物合用的配伍原则第一节中药的配伍原则据统计，数种药物并用不良反应的发生率分别为：2-5种：4%；6-10种：10%；11-15种：28%第一节中药配伍的原则——七情单行：单独使用即可发生疗效。如独参汤相须：协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝相使：辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花相畏：毒性作用，被另一药物减轻或消除。如半夏配生姜相杀：一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏相恶：互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子相反：产生毒性或

2、副作用。如“十八反”第二节中药的配伍禁忌(1)“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。芫花为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。甘遂本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强。气微，味微甘而辣。关于“十八反”的争议古代医学名家应用“十八反”药对的不在少数。1、张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中有这种反药的处方；2、孙思邈所著《备急千

3、金要方》有反药的方10首，由反药或畏药组成的方剂有146个；3、据统计，《金匮要略》、《千金翼方》、《圣惠方》等八部医著，含相反药者215方；《圣济总录》有58方；《证治准绳·疡医》反药方13首，《普济方》有366首。4、现代临床中应用也颇多。当代方书《全国中药成药处方集》中含“十八反”药对的有45首。《中医方剂大辞典》之天南星丸和星附散方中都含有乌头配伍半夏，治疗中风及中风后遗症者。现代研究1、药效方面2、化学成分方面3、药理作用4、分子水平一、半蒌贝蔹及攻乌川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母半夏:生半夏、清半

4、夏、姜半夏和法半夏；瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉相反：半蒌贝蔹及攻乌1、药效减弱（1）乌头、附子与半夏强心作用减弱。（2）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低；（3）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作用。（4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。相反：半蒌贝蔹及攻乌1、2为川贝母单煎;3、4为合煎液;5、6为附子单煎液2、对化学成分的影响相反：半蒌贝蔹及攻乌3、对细胞代谢酶的影响乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低P450酶含量。减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质排出体外的作用。毒性增强不相反：半蒌贝蔹及攻乌1、生川

5、乌、制川乌与半夏伍用，对川乌镇痛作用没抑制；2、法半夏伍生川乌后，并不影响半夏镇吐作用；3、法半夏与制川乌的混煎液对其镇吐作用没有影响；4、附子与半夏配伍对蟾蜍的离体心脏、小白鼠的心电图及急性毒性进行实验，结果毒性作用低于附子单煎剂；5、姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似，两药配后没有增毒作用。6、乌头和白蔹煎剂合用于健康家兔上，未见毒性增强，但在高血钙病理模型上，两药合用，可引起多数动物发生心房纤颤，单给乌头和白蔹在同样的高血钙模型上，均未见心房纤颤。二、藻戟芫遂俱战草藻戟芫遂俱战草大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药；甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激

6、素的作用，能促进钠离子和水在体内的潴留；因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这四味药物的功能是相反的。对治疗水肿来说是配伍禁忌甘草提取液色谱图李国锋中药材31（1）2008，152-1531、化学成分变化——相反芫花提取液色谱图李国锋中药材31（1）2008，152-1531、化学成分变化——相反甘草芫花合煎液色谱图李国锋中药材31（1）2008，152-1531、化学成分变化——相反甘草芫花合并液色谱图李国锋中药材31（1）2008，152-1531、化学成分变化——相反2、芫花甘草配伍对P450酶的影响肖成荣。中国实验方剂学杂志，2006，12（12）：48-503、增加毒性甘

7、草与大戟、甘遂、芫花同用对大鼠心、肝、肾功能及形态的影响，结果为同用后均有一定的副反应，对大鼠循环、消化、神经系统均有不同程度损害，可导致实验动物ALT升高，心肌酶谱各指标(CPK、LDH等)异常变化。不相反观察甘遂和甘草配伍在病理生理条件下出现不同的结果，健康小鼠和家兔上应用表现毒性增加，且剂量越大毒性越强，但畸形肝损伤家兔，则不出现明显毒副反应。单给芫花或甘草对大鼠实验胃溃疡可降低发生率，而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著。甘草与海藻合用治疗瘰疬有化痰软坚，消肿散结之功，疗效显著。采用