中药配伍应用及药对学概论

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1、中药配伍应用及药对学概论叶　冰　博士　执业中医师甲午马·九月火神派——云南名医吴荣祖主任医师（教授）临床常用药对赏析一、附子—肉桂★解析药对功效：回阳益阳，引火归元，纳阳（气）归肾。附子，辛甘，大热纯阳，归心、肾、脾经，功专回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。附子—肉桂问：附子既能温养心、肾、脾多经多脏之阳气，临床需要其发挥对某经某脏之温阳作用时，如何调控它的温阳作用发挥的方向？答：通过配伍可以调控附子对某经某脏的温阳之力，即通过药对的配伍应用，能选择性地应用其温阳作用，如：●配伍干姜20～60g：急救脾肾阳气，用治脾阳虚衰

2、、运化失司的腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等消化系统病症，如附子理中汤；及肾阳虚衰的昼日烦躁不得眠，夜而安静，如干姜附子汤；●配伍麻黄10g：温肺开腠理，逐在表之风寒，如麻辛附子汤，用治阳虚之体复感外寒，表里俱寒者。▲●配伍肉桂15～20g：肉桂，辛、甘、大热，补命门相火之不足，益火消阴，治寒痹风喑，祛在里之寒湿；又能引火下行，纳气归肾。桂附药对配伍具有回阳益阳，引火归元，纳阳（气）归肾之效，用于肾阳衰微所致的畏寒蜷缩，困倦乏力，腰痛，尿频，遗尿，及封藏失司所致的尿血、蛋白尿等泌尿系统病症，如肾气丸。封藏失司？肾主封藏，《素问·六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。

3、精，又称精气，是构成人体、促进人体生长发育和维持人体生命活动的最基本物质。若肾气健壮，肾精则能秘藏其所，不至无故丢失；若肾气衰败，肾精即可肆意亡失！蛋白质、红细胞即可视作人体之精气，当肾阳虚衰，失其封藏之职时，即可出现尿血、蛋白尿。★临床应用1、吴氏用治慢性肾炎所致的尿血、蛋白尿，伴见困倦乏力，劳倦后即出现尿血、蛋白尿等症，常用附子配伍肉桂。附子—肉桂例：李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾小球肾炎4年余，临床以蛋白尿和眼睑、腿部水肿为主，素来困乏喜静，甚则不敢参加学校体育运动，稍感劳累即发蛋白尿与水肿，首诊时唯听其母代述，患者本人则靠在诊桌上闭目似睡，舌淡夹青色，

4、苔薄白，脉沉迟无力。辨证：脾肾阳衰，封藏失司，湿浊内蕴。治法：温肾回阳，运脾除湿。处方：大回阳饮（吴佩衡教授独创，即肉桂合四逆汤）加苓桂术甘汤等。附子—肉桂附子—肉桂李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾小球肾炎(续)经治半年后患者精神状态明显振作，复诊时亦能跟吴师谈笑、并在诊室内四处打探，其母也述近来能与邻居小孩嬉戏，在校参加体育运动后亦不感困乏，尿检稳定，未见水肿。首诊治疗3月后★临床应用2、吴氏用治阳虚阴盛，虚火上炎所致的口苦，口舌生疮，白睛红赤等症，常用附子配伍肉桂。附子—肉桂例：吴某某，女，66岁，安宁，舌痛多年，胃灼热，失眠，前医多以阴虚论治不验，手冰凉，

5、语言坚涩难出，言必短气而喘，伤心欲哭状，胸闷，善太息，常汗出，眼涩欲闭，舌嫩、绛红，密布细小裂纹，津液满口，口角生溃疡，脉沉弦。辨证：阳虚肝郁湿盛，虚火上浮。治法：回阳除湿疏肝、纳气归肾。处方：★用量制白附片100g（或颗粒剂8袋，每袋相当于饮片15克！），官桂或上肉桂15～20g，附子—肉桂吴佩衡肉桂用量3～20g，常用量10g●用于素禀不足，正虚阳弱患者，肉桂温阳补火，用量6～10g；●用于阳虚出血证，或脾肾阳虚、寒水泛滥，肉桂温肾散寒，一般用15g；●用于阴盛格阳，虚火上浮，肉桂扶阳收纳，引火归元，用量一般为3～10g，重证用量为10～20g。附子—肉桂★方药联

6、系体现了大回阳饮的组方思路：即四逆汤加肉桂，吴佩衡教授自创。传统的回阳饮（《景岳全书》）是仲景四逆加人参汤，治阳亡阴脱证，用人参生津滋液。吴氏大回阳饮用肉桂代人参，功专回阳抑阴，用治阳气衰微，阴寒内盛之方，凡证见精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，舌淡或暗胖，苔白润，脉沉无力等一切阳衰之象，均可大胆运用本方加减，有外感者加麻黄和细辛，苔腻者加茯苓等。附子—肉桂二、附子—半夏★十八反药对！（乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及）▲国家药典将其列为禁忌，源于《神农本草经》十八反之乌头反半夏，但附子条下却并没有记载附子反半夏！▲从清代开始，有本草记载半夏反附子，

7、如清·张璐《本经逢源》、黄宫绣《本草求真》、《本草从新》等，近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。然　而▲临床上附子—半夏同用，由来已久！▲最早见于《金匮要略》附子粳米汤（由附子，半夏，甘草，大枣，粳米组成，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》谓“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。），乃仲景治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣、疼痛，胸胁逆满、呕吐之证而设。附子—半夏仝小林教授▲现代中国中医科学院广安门医院仝小林教授临床常以附子半夏同用，毒性并没有增加，疗效反而提高，如：以附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中丸加