吕立江教授改良扩胸对抗扳法治疗胸椎错缝症经验

《吕立江教授改良扩胸对抗扳法治疗胸椎错缝症经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、吕立江教授改良扩胸对抗扳法治疗胸椎错缝症经验朱凌峰吕立江谢云兴曜峰李景虎浙江中医药大学第三临床医学院舟山市中医院［A的］探讨吕立江教授应用改良扩胸对抗扳法治疗胸椎错缝症的临床经验。［方法］从胸椎错缝症的发病特点、胸椎解剖结构的特异性及定位诊断与改良手法等方面阐述5立江教授治疗胸椎错缝症的独到见解和临床经验，总结5教授应用改良扩胸对抗扳法治疗胸椎错缝症的独到技术与其发明专利的临床应用，并以典型案例佐证。［结果］吕教授认为治疗胸椎错缝症要立足于胸椎的结构解剖，明确诊断，辨证施术，不可千篇一律。治疗上运用改良扩胸对抗扳法治疗

2、胸椎错缝症，提高了手法整复的精确性和成功率。所举案例，成功验证。［结论］吕立江教授治疗胸椎错缝症注重手法创新，经验独到，疗效显著，给临床治疗提供了新的方法与途径，值得学习与临床推广运用。关键词：胸椎错缝症;胸椎小关节紊乱;改良扩胸对抗扳法;吕立江;推拿;胸椎复位法治疗调节装置;医案;经验;吕立江教授从事屮医推拿手法临床和教学、科研工作近30年，积累了丰富的经验。尤其是对胸椎骨错缝症治疗有独到的技术，运用生物力学原理与胸椎解剖结构改良扩胸对抗扳法U1,取得较好的临床疗效。余有幸师从于吕教授，现将其治疗经验总结如下。1根植

3、解剖，择术求源胸椎错缝症也称胸椎小关节紊乱症，中医称“骨错缝”，患者常主诉单侧或双侧的胸背部肌肉酸痛，可右肋间神经受刺激症状而出现肋间隙与胸前部的放射性疼痛。作为维持屮上段脊牲健康的基础，胸椎的动态平衡由具备联动、微动功能的胸椎后关节（关节突关节、肋椎关节、肋横突关节）的协调性来维持，它的稳定性会随着胸椎软组织的退行性改变或遭受外伤破坏而减弱，使其应难以应对外来暴力的攻击。强力压迫或大角度的外伤性扭挫，往往造成单个或多个椎体位置的移动使得相应后关节随之发生错位而牵拉到关节囊和韧带且进一步压迫刺激到神经和血管，致使肌肉产

4、生痙挛性疼痛。构成胸椎后关节关节突的最人部分关节而与水平而成60°角，与额而成20°角，形状类似于叠瓦状，而胸段脊柱运动机会少，周围肌肉不如颈腰脊柱处发达，遇强大的旋转外力时，即可将胸椎小关节向侧方拉开，并受关节滑膜的阻碍不得复位m。基于以上解剖病理特点，患者可表现为伤后当吋症状较轻，次日症状逐渐加重，后背疼痛，渐渐会牵掣胸痛，严重时走路有震痛，咳嗽、打喷嚏时使症状加重。患椎及相邻数个椎体有深压痛，压痛点位于棘突上或棘间处位1。吕师根据胸椎的解剖特性，应用生物力学原理，结合其临床经验，改良扩胸对抗复位。具体操作：患者坐

5、于椅上，助手抵抱其双膝，医者立于其身后，以指（或掌）揉松偏歪棘突一侧周围及同侧胸背肌肉，继令患者两手交叉扣住后枕，医者一侧脚踏椅边膝顶患者偏歪棘突，双手从患者后肩伸入其上臂之前，前臂之后，牢握其前臂下段，嘱其前俯后仰，往返数次即行后伸，幅度由小及大，医者两手同时向上、向后牵拉，膝部瞬时将患椎棘突向前、下方顶推，上下协同，对抗用力，扳动胸椎。听到“咔哒”的响声，示复位成功。术毕，原患病部位可有轻度疼痛，多为关节囊及关节滑膜压迫松解后的余痛，属正常，短期会自行消失。手法操作过程中，医者需用力协调，做到“稳、准、巧、快”，患

6、者需要呼吸配合，前俯时吸气，后仰时呼气，切忌屏气。2明确诊断，辨证施法由于胸椎后关节结构的解剖特点，对该病的诊断主要依据患者主诉、病史、临床症状和体征，部分可参考影像学检查。吕师30余年临床发现:胸椎错缝症年龄上以中青年多见，性别上以女性更常见，发病部位好发于第三胸椎至第十胸椎，这可能与第三胸椎至第十胸椎的椎管横径较小有关UM。患者病变节段的胸椎棘突常偏离正常解剖位置，从而出现体表相应部位压痛，椎旁软组织可触及硬结或条索状物。患者可常有不同程度的上身旋转或屈伸活动受限，X线脊柱片约有半数以上显示棘突偏歪m，所以临床上对

7、该病的诊断不能完全依赖x片，但借助X线检查，有助于鉴别诊断，可排除一部分骨骼上的其它病变，然后可安全地施行整复手法M。吕师指出在施用手法时，须针对患椎棘突偏歪方向并结合其压痛位置找准作用点，根据患者病变节段、年龄体质及伴随症状调整力的大小。并强调针对胸椎的不同节段，使用手法的力度冇所不同。如上段胸椎与背部的菱形肌关系密切，菱形肌的协同作用使胸椎复位带来困难，所以复位时手法用力要相对要大些m，这也是改良手法的一个主要原因。因为胸椎关节结构复杂，关节突关节发病时出现关节的轻度错移、滑膜嵌顿与关节囊痉挛，并引发肋间神经性疼痛

8、，部分患者也可出现上腹部疼痛。所以吕师强调对该病的治疗须辨证施术，不可千篇一律。3发明专利，提高疗效由于患者发病胸椎的位置节段存在不确定性，且传统的胸椎对抗扳法在操作时医者膝部的高度比较局限，往往造成其对患者胸椎棘突对应定位模糊，如定位不够准确，难以达到理想治疗效果，从而影响对该病的治愈率。为此，吕教授发明了一种调节装置（获发明专