史正刚教授治疗小儿遗尿症经验

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1、史正刚教授治疗小儿遗尿症经验【摘要】史正刚教授擅长治疗小儿遗尿症，根据病因病机，临床主要从肾阳虚弱、肺脾气虚、肝经湿热3型论治。治疗中主张从益先天、补后天入手，补益肺脾肾、利湿止遗缩尿为法，临床收效显著，值得借鉴。【关键词】史正刚；小儿遗尿症；辨证论治小儿遗尿症是儿科常见疾病之一，据国外统计儿童中遗尿症发病率为10%～15%，其中男性多于女性。国内有人对3035例不同年龄儿童调查表明发病率为5%～12%，随年龄增长,患病率逐年下降10%～15%，但至成人期仍有1%～2%的人患遗尿症[1]。遗尿不仅影响小儿的生活质量，更重要的是影响小儿的身心健

2、康及良好人格的形成，故小儿遗尿症逐渐引起人们普遍关注而成为近几十年医学研究的焦点之一。导师史正刚教授系甘肃中医学院中医儿科学专业硕士研究生指导教师,医学博士,治学严谨,学验俱丰,从事中医儿科教学及临床工作以来，在小儿遗尿症的理论研究、辨证治疗等方面造诣颇丰。笔者随师学习期间亲聆教诲，感悟颇深，兹将恩师治疗小儿遗尿症的经验归纳如下。1病因病机研究7史教授认为无论何型遗尿，均与膀胱有关。肺、脾、肾、肝等脏异常皆可导致膀胱不约发生本病，但病位在膀胱。肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；膀胱为州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通过肾的气

3、化作用，才能正常排出体外。若小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，导致膀胱失约，不能制约水道，而为遗尿。脾为中土，为水液上输下达之枢机，为水之制。肾阳不足虽为本病发生的根本，但水湿的运化有赖于气的推动和蒸散。肺主一身之气，有通调水道、下输膀胱之功，与肾互为母子之脏。《金匮翼》“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者”即《金匮翼》所谓“上虚不能制下”之说。故肺脾的功能在此不可小视。史教授认为本病有虚有实，但临床观察以虚证为多，湿热下注型所占比例尚小，并且其本多为虚证，仅临床表现标实而已。在跟师学习期间对50例遗尿患儿中医辨

4、证分型属肾阳虚弱28例，脾肺气虚12例，肝经郁热10例。由此可见，遗尿主要与肾和膀胱虚寒不能固摄有关，此外也与脾、肺等脏腑功能失常关系密切。现代医学对本病的病因及发病机制尚不明确，大致认为与患儿排尿中枢发育不全或发育迟缓、睡眠和觉醒功能发育不协调等因素有关[2]。7大部分患儿有睡眠过深不易唤醒的现象。跟师期间调查43例遗尿患儿中有31例睡眠过深；其他如蛲虫症、先天性脊柱裂、尿路感染及继发于他病也是致病因素。对35例遗尿患儿做腰骶椎摄片，其中12例有隐性脊柱裂，可见此种先天性缺陷是小儿遗尿的病因之一。此外，遗尿有家族性倾向，追问患儿父母在年幼时

5、也有遗尿病史。此类患儿膀胱容量小，排尿次数多，控制排尿功能发育较慢，到达一定年龄多能自控。以上与恩师认为遗尿与小儿素体虚弱、先天禀赋不足、肾气虚、肺脾气虚的原因是相一致的。2辨证论治对于小儿遗尿症治疗，史教授认为必须通过四诊合参，审证求因，才能正确地辨证用药。根据不同的临床表现主要归纳为如下几个证型。2.1肾阳虚弱型临床症见睡寐中遗尿量多，一夜数遗，反复难愈，伴有面色苍白、形寒神怯、四肢欠温、舌淡苔白，脉沉或细弱。史教授认为小儿肾常虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。治疗应从肾论治，以温补肾阳、固摄下元法，方选固堤丸

6、合桑螵蛸散加减。内寒甚者加肉桂、巴戟天、肉苁蓉；遗尿频多者加覆盆子、金樱子；肢倦乏力者加党参、黄芪。并且指出，桑螵蛸、益智仁是治疗小儿遗尿常用药物且疗效颇佳，二药温肾固脬，收敛止遗，虽性味偏温，但不辛热，可用于各证型的遗尿。7验案1徐某，男，6岁，2005年9月初诊。患者近2月来每天入睡后遗尿，每晚1～3次,尿清长，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌质淡，苔薄白，脉细。证属肾阳虚弱，治以温补肾阳，固涩下元。处方：炙麻黄12g、肉桂10g、黄芪10g、乌药8g、补骨脂10g、怀山药10g、益智仁10g、金樱子10g、茯苓10g、桑螵蛸10g、五味

7、子10g、肉苁蓉10g。嘱服药期间禁食生冷、油腻、辛辣食物。7d为1个疗程。服药1个疗程后，夜间尿床次数减少，偶有憋尿觉醒现象。继续服用第2个疗程，疗程后期尿床次数波动在2～0次。共服药4个疗程尿床症状消失。继续用第5个疗程以巩固疗效。停药后随访3月未复发。2.2肺脾气虚型临床症见夜间遗尿次数多而尿量少，日间尿频而量多，经常感冒，伴神倦懒言，纳少便溏，四肢肌肉松弛或瘦削，形体消瘦或虚胖，舌淡苔白，脉细弱。史教授认为由于小儿脏腑娇嫩，肺脾多不足，生化乏源，导致上虚不能制下，故见以上诸症。治疗应从肺脾论治，以补肺益脾、固涩膀胱为法，方选补中益气汤

8、合缩泉丸加减。若肺虚不得升降伴咳喘者，酌加麻黄、杏仁；脾虚生痰蒙窍不醒者，加远志、石菖蒲；多汗者加煅龙骨、五味子；大便溏薄者加炮姜、山药。并且强调在本证的治疗中必须