颅骨缺损的治疗进展

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1、颅骨缺损的治疗进展广丙自治区桂林市全州县人民医院颅脑外科全州541500【】随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用，临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例。迄今，关于颅骨缺损治疗的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议。只有严格掌握手术适应症及手术时机，合理选择颅骨修补材料，选择正确的手术方式，同时术中精细操作，严格止血，改善手术技巧，才能有效地预防及减少手术并发症的发生，从而提高手术成功率。【关键词】颅骨缺损；修补；材料；时机；并发症【】R651.1【】A【】2096-08

2、67(2016)-2-262-02颅骨缺损是颅脑损伤、脑出血、颅脑肿瘤等术后遗留的常见疾病之一。尤其是近年来额颞大骨瓣减压术的广泛开展，造成大面积颅骨缺损更为普遍，由于颅骨缺损不仅影响美观，而且患者精神负担严重，并产生一系列临床症状。迄今，关于颅骨缺损治疗的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议。近年来在各地已广泛开展，取得了重大进展，现将有关资料综述如下。一、颅骨缺损治疗时机颅骨缺损后行缺损部位治疗修补不仅是源于美观的考虑，更重要的是出于治疗的目的。各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压

3、术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段［1］,去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干牛.命中枢的压迫。受颅骨自身修复能力所限，超临界颅骨缺损需外界干预才能愈合。［2】颅骨缺损治疗的作用主要是恢复颅腔的生理完整性，治疗后对患者的心理安全及一些神经症状，如头痛、头晕、恶心等有所改善，手术时机的选择应该是为了伤口及受伤的脑组织恢复到较好和稳定的状态。惯例认为，颅骨缺损治疗修补宜在去骨瓣减压术后3〜6个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上［3］。如果吋间过长，局部皮肤瘢痕在术后不

4、易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷吋间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。有关早期颅骨修补术指征仍需进一步探讨，如颅内压、意识状态、全身状况以及并发症等对手术指征的影响。李谷等［4］研究表示，早期颅骨修补（＜2个月）患者的预后较延期修补（〉3个月）更好。该研究冇一定的临床指导价值，如行前瞻性临床对照研宄则更有说服力。武来保等［5］认为对颅骨缺损患者早期进行颅骨修补有助于脑功能恢复，使患者早日康复。0前，关于早期颅骨修补的报

5、道非常多见，本文认为，进行早期颅骨修补的患者应排除颅内压增高、颅内占位肿块、脑肿胀及脑脊液的不正常，颅内压及其他颅骨修补的禁忌证一旦排除，就应早期行颅骨修补。二、颅骨缺损治疗的修补材料颅骨修补材料与颅骨成形术相伴出现，颅骨修补材料经历了曲折而漫长的寻找过程，许多材料曾相继应用于人体：金、银、铝、铅、铂、钛、自体骨、异体骨、甲基丙烯酸树脂（冇机玻璃）、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟磷灰石及磷酸钙骨水泥等。［6］传统的颅骨缺损修补材料主要有有机玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、钦板、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双

6、醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨。这些材料大多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣积液等缺点。近年用于颅骨缺损修复的支架材料包括生物陶瓷材料、天然多聚物材料、人工聚合材料等。［7】临床中常用的颅骨修补材料有自体颅骨、有机玻璃、骨水泥及钦合金材料等。截至0前，还没有一种材料能完全符合条件，相比而言，冇学者认为自体颅骨是修补颅骨缺损最理想的材料。至今，应用较多的人工材料主要是钦网板，由于钦合金材料无毒，致炎及致敏性低，具奋良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，耐腐蚀性高等特点，得到越来越广泛的临床应用［8］。最

7、早应用的自体颅骨，仍在临床应用中占据着重要地位。自体颅骨符合自身生理，不存在免疫排斥反应，很少发生感染、积液、松动等人工材料常见的并发症［9］。普通低温保存的自体颅骨植入后可以存活，尤其适用于儿童，而人工材料不可能随头颅的增大而增大［10］。自体颅骨具有经济、不需塑形的优点，但其组织相容性，骨瓣离体后是否还具奋正常的生理特点，以及骨膜成骨细胞是否还存活均不明确，此外，还冇骨瓣移植后吸收和增生等问题值得进一步研究。三、颅骨缺损治疗方法颅骨修补术是神经外科最古老的手术之一，无模多点成形技术应用于颅骨成形术，标

8、志着颅骨修复体塑形已从手工时代进入了数字化吋代。近年来随着计算机和三维图像重建技术的应用以及采用自动模具制作钛板，使塑形更完美、更精确［11］。0前，有一种钛合金颅骨修复体的数字化设计与制造技术，这种技术的优点是数字技术结合CT扫描三维成像，能使术前制成的修复体更精确［12］。王凤鹿等［13］应用二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术具有手术修补吋间短、并发症少等优点。赵向南等［14】，采用数字化塑形钛网修补颅骨缺损，修复后的