颅骨修补治疗儿童颅骨缺损16例临床分析.doc

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1、颅骨修补治疗儿童颅骨缺损16例临床分析作者:董春雷卢英杰雒静文【关键词】颅骨  儿童颅脑损伤所致颅骨缺损,根据病情的不同其采取的治疗手段也不同[1~4]。近3年我科通过对儿童外伤性颅骨缺损的治疗和效果观察,总结了一些经验教训,现介绍如下。  1资料与方法  1.1一般资料本组共16例,男11例,女5例,年龄为18个月~12岁。受伤部位:额、顶各4例,颞部8例。打击伤3例,车祸伤10例,坠落伤3例。16例均由X线片及CT扫描确诊。  1.2方法(1)对开放性创口彻底清创,清除污物、异物、碎骨片、血块和丧失活性的脑组织,严密止血,修补

2、缝合硬脑膜;(2)保留碎骨片,用双氧水、新洁尔灭及庆大霉素生理盐水反复冲洗干净,最后浸泡于1∶1000庆大霉素溶液30min;(3)破碎骨片采用医用胶整形粘合;(4)允许一期植入骨片者,分别采用将颅骨缺损缘用7号丝线及医用胶粘合固定,也可将粉碎骨片直接用医用胶粘贴在硬脑膜上。不允许一期骨片植入者,采用帽状腱膜下埋藏,腹壁下埋藏及深低温冷冻[5],改为二期植入。部分碎骨片不能保存或塑形者,采取二期自体髂骨修补。二期修补时间依病情而定,本组最短37d,最长184d。  2结果  一期植入7例,6例创口痊愈,1例因开放性创口感染,取出骨

3、片改为二期自体髂骨修补。埋藏、保存骨片二期植入3例,自体髂骨修补6例。16例临床随访4~30个月,经CT或X线检查,所有病例均愈合良好。  3讨论  儿童颅脑损伤后致颅骨粉碎性骨折并颅骨缺损,采用传统的治疗措施,常给骨片的一期植入带来困难,通过采用夏佐中等[6]提出的污染骨片处理方法,明显提高了一期骨片植入的成功率。  近年来,医用胶的临床应用给颅骨骨折及颅骨缺损的治疗带来了很大的方便,医用胶能很好地使碎骨片粘合和塑形,固定乃至使碎骨片直接粘贴于硬脑膜表面[7]。2  应用自体髂骨治疗成人颅骨缺损早有报道,因患者较痛苦且所需髂骨面

4、积较大,不易被接受,逐渐被人工材料取代。但对于儿童颅骨缺损,相对人工材料,自体髂骨显示了其应用价值。(1)人工材料价格昂贵;(2)人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差,而且随着儿童的成长,颅骨缺损面积变大,有修补材料脱落的可能;(3)自体髂骨取材方便,因儿童颅骨较薄,所取髂骨可一分为二,所以所取髂骨面积较小,对儿童下肢活动无不利影响,应用医用胶粘于骨缘及硬脑膜上,固定可靠,随访结果亦显示,颅骨碎片能较好存活,完成骨性连接,与正常颅骨融合,并适应儿童的成长。  参考文献  1夏佐中,薛启苏,唐胜平,等.62例小儿开放性颅脑损

5、伤的诊治体会.四川医学,1991,12:139.  2孟庆海,王沛涛,孙鹏,等.深低温保存自体颅骨的实验及临床研究.中华神经外科杂志,1998,1:49.  3LevyML,MasriLS,LavineS,etal.Outcomepredictionafterpenetrat-ingcraniocerebralinjuryinacivilianpopulation:aggressivesurgicalmanagementinpatientswithadissionglasgowcomascalescoresof3,4or5.Neu

6、rosurgery,1994,35:77.  4LevyML,MasriLS,LevyKM,etal.Penetratingcraniocerebralinjuryresultantformgunshotwounds:gang-relatedinjuryinchildrenandadolescents.Neurosurgery,1993,33:1018.  5蒲坚.保存自体颅骨修补颅骨缺损16例报告.海南医学,2001,12:42.  6夏佐中,薛启苏,李应良,等.小儿开放性颅脑损伤污染颅骨片的处理.中华神经外科杂志,1994,1

7、5:56.  7金东辉.颅骨修补治疗小儿颅脑损伤21例临床分析.JournalofQiqiharMedicalCollege,1999,20:5.2

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