颅骨缺损、修补.doc

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1、颅骨缺损及修补一、颅骨缺损：（1）颅骨缺损的原因：1、严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨瓣。2、开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损3、因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损绝大多数是因为外伤减压形成颅骨缺损，少数是高血压脑出血去骨瓣减压。（2）颅骨缺损的临床表现：常有症状。如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。（2）颅骨缺损会出现哪些问题：1)  加重脑损伤：神经功

2、能障碍症状，或原有症状加重、癫痫发作、脑积水等。2)  影响脑功能康复：病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往出现自制力差、注意力不易集中或记忆力下降，或忧郁、疲倦、寡言及自卑，出现头晕、头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等，以上症状称为颅骨缺损综合症。导致生活质量下降，影响康复效果。3)  有碍美观和安全：颅骨缺损有碍美观，尤其位于额部的缺损；大面积颅骨缺损后，意外伤害造成脑组织受损伤的机率大大增加。二、手术方法：1、镶嵌法2、覆盖法目前覆盖法者渐多三、修补的目的：1、保

3、持颅腔的密闭性。2、保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常。）3、外形修复整形四、不宜行颅骨修补：1、伤口感染或感染初愈者2、颅内压增高或需再次颅内手术者3、缺损直径小于3cm而无症状者4、颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者5、全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者6、反复癫痫发作尚未得到有效控制者。对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。颅骨修补禁忌症：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。五、适应症：1、患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染2、

4、无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；3、无颅内及术区皮肤感染灶4、有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏5、癫痫发作需行痫灶切除6、颅骨缺损大于3cm以上。既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况7、头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水8、影响美观，严重精神负担影响生活及工作者六、手术时机：1、术后3~6个月修补为宜2、儿童3—5岁后可做成形手术。3、开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补其他颅骨缺损的患者，一旦脑水肿消失，局部组织压力降低后就要考虑颅骨修补手术，以利于患者

5、神经功能和认知能力的恢复。七、术前护理：1、知道疾病相关知识，指导其选择合适的修复材料。常规准备：根据医嘱给予备皮、备血。术前晚22点后禁食水，做好卫生处置。2、嘱患者加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食。3、嘱患者戒烟酒，指导其做深呼吸及有效咳嗽。4、指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位，避免剧烈运动，外出需戴帽子并由家属陪同。5、做好心理护理。八、术后护理：1、病情观察：意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的情况。2、引流管的护理：妥善固定，避免扭曲、折叠、堵塞，保持引流通畅

6、。观察引流液的颜色、性质、量并做好详细记录。对烦躁病人，可给予适当的保护性约束。3、伤口护理：保持伤口敷料干燥、清洁，防止伤口感染。同时观察有无脑脊液漏、有无红肿及皮下积液情况。4、伤口疼痛护理：转移病人注意力，改变体位，遵医嘱给予止痛药。5、颅内压增高护理：如果患者经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号，需立即通知医生，可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇。保持大便通畅，防止便秘。6、后遗症的观察：癫痫九、术后常见并发症：1、感染2、皮下积液3、出血4、脑

7、脊液漏5、皮瓣坏死6、骨瓣松动下陷7、术后顽固性头痛8、修补材料外露1、修补材料变形松动2、癫痫十、健康教育：1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐、立、行姿势。可根据患者情况鼓励其完成一些力所能及的事，体现自身价值。2、拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力撞击修补部位。3、进食高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯。4、癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳，以防意外。5、定期门诊随

8、访，有特殊情况随时就诊。